肝纤维化指标.doc

肝纤维化指标: 2008-7-22 12:12:58 来源: 编辑: 2122 1. PCIII ,Procollagen Ⅲ( III 型前胶原) :反映肝内 III 型胶原合成,血清含量与肝纤程度一致,并与血清γ-球蛋白水平明显相关。 PCIII 与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性,其它器官纤维化时, PCIII 也升高。持续 PCIII 升高的慢活肝,提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展,而 PCIII 降至正常可预示病情缓解, 说明 PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值, 在慢性肝病的预后判断上也有意义。血清 PC Ⅲ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关,反映肝纤维合成状况和炎症活动性,早期即显著升高,而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清 PC Ⅲ不一定增高。 2. IV-C ,Collagen Type IV ( IV 型胶原) :为构成基底膜主要成份,反映基底膜胶原更新率,含量增高可较灵敏反映出肝纤过程,是肝纤的早期标志之一。 1) 在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断。 2) 能反映肝纤维化程度, 随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病,Ⅳ-C 胶原在血清含量逐步升高。 3) 对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 4) 是药物疗效和预后观察重要依据,血清Ⅳ-C 水平与肝组织学的改变完全一致。 5) 在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C 水平的异常, 如甲状腺机能亢进, 中晚期糖尿病、硬皮病等. 3. LN ,Laminin (层粘连蛋白) :为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关,慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高, LN 也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外, LN 水平越高,肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 1) 反映肝纤维化:正常肝脏间质含少量 LN ,在肝纤维化和肝硬化时, →肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、 LN 等间质成分→形成完整的基底膜(肝窦毛细血管化) 。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变, LN 与纤维化程度和门脉高压正相关,纤维化后期升高尤为显著。 2) 与肿瘤浸润、转移有关:癌症转移首先要突破基底膜,因此 LN 与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清 LN 水平升高,尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 3) 与基底膜相关疾病有关: 如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高, 提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清 LN 与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 4. HA ,Hyaluronidase (透明质酸酶) :为基质成分之一,由间质细胞合成,可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况, 有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌, 是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 1) 血清 HA 在急肝、慢迁肝时轻度升高;慢活肝时显著升高;肝硬化时极度升高。 2) 肝硬化病人血清 HA 极度升高。 3) HA 水平与血清胆红素、 SGPT(Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶)、γ- 球蛋白呈正相关 4) 与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关 5) 故血清 HA 水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。 6) 对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断, 慢迁肝 HA 浓度与正常人无差别, 而慢活肝的升高明显。