腕管综合征术中电生理指标与预后关系的研究硕士论文.pdf

织旦大学腕管综合征术中电生理指标与硕士学位论文预后关系的研究指导教师:完成日期:华山医院外科学杨明杰史其林教授年院系:专业:姓名:学校代码学号:
腕管综合征术中电生理指标与预后关系的研究摘要目的方法结果结论关键词中图分类号:.探讨腕管综合征术中正中神经远端运动电位潜伏期侧常规切口,完全切断腕横韧带,开放腕管后,、堋个月和鲈路直鸩舛―组;六个月以后三组的恢复程度基本接近正常。二组基本恢复正常,第三组恢复效果次于前两组。腕管综合征术中舛ǹ勺魑狢术后的预后恢复参考指标之一。腕管综合征;肌电描记术;预后珼肓俅不指丛ず蟮墓叵怠对例侧临床诊断为腕管综合征的患者,在臂丛麻醉下,取大鱼际纹尺8菔踔蠨检测结果分为三组。第一组:甇,第二组:、和患手握力及两点分辨觉,并进行比较分析。握力的恢复:术后两周,三组无明显区别:术后三个月以后,第一组、第二组的握力恢复明显好于第三组。两点辨别觉的恢复:术后三个月以内,第一组、第二组的恢复明显好于第三术后正中神经远端运动电位潜伏期幕指矗菏鹾罅鲈碌谝蛔椤⒌●
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引言成神经瘤,症状再次出现。年,是由于正中神经在腕管内受到肌萎缩而引起的一组症候群。它是上肢最常见的周围神经卡压性疾病。随着电脑从业人员等特殊行业操作人员的增多,其发病率逐年增加萃臣疲蠊茏酆管切丌减压术,这种手术在—年内,,患者手术后返回工作岗位的平均时间为天“渲サ幕颊撸离开工作需要一年时间虽然腕管切开减压术被认为是一个相当普通的手术,但是综合统计年到年所发表的滞饪圃又颈砻鳎例手术晔状蚊枋隽舜瓷撕笸蠊茏酆险鞯牧俅脖硐侄,并对病伤。第二个病人是桡骨远端骨折以后的慢性正中神经麻痹。他对第二个病人的腕出了对腕部非创伤性正中神经损伤的临床和病理研究结果他们发现了正中神以他们的这一观点,在接下来的几十年内一直受到忽视。当时对腕管综合征的最纹向下⒋纭⑾蛏英寸探查正中神经,术后示指感觉有改善。但随后由于形津下发明了~,跨腕管节的“毙吻锌冢甏捌冢琁⒚髁瞬腕管综合征卡压而造成大鱼际肌无力和手部正中神经支配区的疼痛、麻木及进行性的大鱼际征现在的发病率男性为%,女性为%腕管综合征的治疗首推传统的腕中,仅有%的手术是成功的,其他或多或少都有各种并发症芏喾矫嬷得我们进一步去探索。人进行了针对性的治疗。他报道的第一个病人是绳索紧勒腕部引起的正中神经损中立位央板固定疗法效果良好,目的仍在临床上广泛使用。年和对大鱼际肌萎缩的尸体进行了相关的解剖学研究,提经在腕横韧带近端的神经瘤样改变和腕横韧带下的突然变细,以及结缔组织的增生和髓磷脂的节段性消失。于是他们提出了“切断韧带可以终止这些现象的发展”。而当时这些症状还是破认为是近端神经特别是神经根卡压的结果,所常采用的治疗方法是颈肋切除。但失败的治疗引发了对这些症状病理生理学的重新考虑。【浚ǖ懒自发性正中神经卡压并且命名了“腕管综合征”。第一个有记录的腕管开放手术是年瓽瓿傻摹J质醮油蠛谝淮蜗晗副ǖ懒饲卸贤蠛韧带的手术治疗方法。从此各种手术切口得到了很快的发展,年,日本过腕管节的⌒吻锌冢甏笃冢現⒚髁送愣构瞧悴,长的直性切口;以及掌心与掌根部的双切口。所有的这些切口设计只●腕管综合征术中电生理指标与预后关系的研究■
有一个目的,就是求得最好的手术效果,以及最低的手术创伤。二十世纪五十年代,等发表了一系列的文章并明确了钦猩之后随着对∫蚧频牟欢仙钊胙芯浚约耙窖Э蒲Ъ际醯牟欢戏⒄梗新的针对恼锒虾椭瘟萍际醪欢嫌肯郑欢贤ü齦临床和基础研究寻找经济、有效、实用的诊断方法和治疗方法,以给病患和医疗单位都能带来最大利益。而且,随着经济生活水平的提高、患者对自身不适的重视和就医率的提高,以及诊断技术的发展,许多以前未就医病人和误诊病人得到了正确的诊断,经过大规模、多中心的临床研究而得的腕管综合征的临床统计发病率也逐渐接近真实情况。痛,特别是夜间加重,常有半夜痛醒或麻醒史,常诉甩手或搓手等活动后可有好转;病情严重者可发生大鱼际肌萎缩,拇对掌、对指功能障碍。芯跻斐5挠辗⑹匝如’’⒄猩窬友故渌–、超声技术、腕管压力测定器等。其中神经电生理检查对于诊断哂懈呙舾行院吞匾煨裕淙灰泊嬖诿有临床症状但是电生理检测达到诊断标准,或者具有典型的临床症状但电生理检测不支持诊断的情况。但对于其他一些检查方法,大部分都存在着敏感性、特异性以及主观性的争论或者由于需要特殊器材、经济原因或者方便性的问题,难以经在腕部卡压引起的一组综合征。同时他也证实了骱蚉髟贑诊断的实用性。年痔岢隽硕π酝蠊茏酆险,母拍目前,恼锒现饕R揽康湫椭⒆础⑻卣餍缘奶逭饕约耙恍└ㄖ锒霞际酢典型的⒆幢硐治U猩窬淝一般为桡侧三指半穆槟尽⑻主要检查方法包括植炕嫱迹