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中药内服配合外敷治疗子宫内膜异位症中药内服配合外敷治疗子宫内膜异位症有功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位,称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可生长在远离子宫的部位,但绝大多数局限在卵巢和子宫,骶韧带等盆腔组织。本病为进行性发展的良性病变,具有远处转移和种植能力。近年来该病发病率有上升趋势,已成为妇科常见疾病,有报告约占妇科腹部手术的 50% ,本病多发生于 30-40 岁妇女, 治疗可根据患者年龄、症状、病变部位及范围选用药物治疗或手术治疗。中医认为形成本病最主要的原因是"瘀血", 因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚,运血无力或热郁均引起运行不畅,瘀血停滞,阻于冲任胞脉,不通则痛; 两精不能相合则不孕;瘀血不去,新血不能归经,故月经量多,经期延长;瘀血积留日久,积聚成块,形成癥瘕。本病在临床上实证多见,或虚实挟杂,纯虚证少见。临床症状 1. 痛经:继发性和渐进性痛经为特征,月经周期性发作,月经前1-2 天开始下腹坠痛,肛门坠痛,经期第二天达高峰,经期结束症状缓解; ;;:月经量增多或经期延长; :卵巢巧克力囊肿破裂而出现急腹症的症状; 、粘连固定,子宫直肠陷凹内,宫颈峡部、子宫骶骨韧带可扪及触痛结节,附件部位可触及不活动囊性包块。这些结节或包块在月经前增大,经后缩小。诊断依据 1. 继发性,渐进性痛经,检查子宫活动受限,子宫骶骨韧带或子宫直肠凹内有触痛性结节; 2. 应用合成孕激素或雄激素,痛经减轻; 血清抗子宫内膜抗体阳性, CA125 值≥正常。 超或 CT检查提示子宫后壁有囊性包块; 。治疗方案(一)中医治疗 1. 气滞血瘀 主证:经前或经期小腹胀痛,拒按,经行不畅有块,血块排出后疼痛减轻,或不孕,经前乳房胀痛,两胁胀痛,精神抑郁或烦躁易怒, 舌紫暗或有瘀点,脉弦或弦滑。 治法:疏肝理气,活血祛瘀。方药:膈下逐瘀汤。若气滞为主,胀甚于痛者加川楝子; 血瘀为主,痛甚于胀,加用蒲黄,重用五灵脂;有癥瘕加血竭、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术。 2. 寒凝血瘀 主证:经前或经期小腹冷痛,得热痛减, 经量少色暗黑有块,块下痛减,形寒畏冷, 面色苍白,痛甚则呕恶,或不孕,舌暗,苔白,脉弦紧。 治法:温经散寒,活血祛瘀。方药:少腹逐瘀汤。若腹痛甚剧,肢冷汗出者加川椒、制川乌、制草乌;阳虚内寒者加人参、熟附子、仙灵脾;湿邪较重,兼有胸闷腹胀,舌苔白腻者加苍术、橘皮、泽兰。 3. 气虚血瘀 主证:经期或经后腹痛,喜按喜温,肛门坠胀,大便不实,神疲乏力,面色不华,月经量或多或少,色谈暗质稀,有块,舌体胖,舌质淡紫或有瘀点,苔薄白,脉细弱无力。 治法:益气补阳,活血祛瘀。方药:补阳还五汤。汗出畏冷者加挂技、白芍;腹痛剧烈者加艾叶、小茴香、乳香、没药;恶心呕吐加吴茱萸、干姜、姜半夏;便溏者加肉豆蔻、葫芦巴、补骨脂。 4. 热郁血瘀 主证;经前或经期发热,腹痛拒按,甚则经期高热,直至经净体温逐渐恢复正常,月经色暗红,质稠,有块,周期提前或经期延长, 量多,口苦咽干,烦躁易怒,大便干结,性交疼痛,舌质红,或边尖有瘀点,瘀斑,苔黄, 脉弦数。 治法:清热和营,活血祛瘀。方药:血府逐瘀汤加味。经行发热者加黄芩、青蒿;大便干结加大黄、枳实;腹痛者加鱼腥草、地鳖虫、五灵脂;口苦咽干,烦躁易怒者加栀子、黄芩。 5. 肾虚血瘀 主证:经期或经后腹痛,腰部酸胀,月经量或多或少或有血块,不孕,头晕目眩,大便不实,小便频数,舌质淡暗或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,脉沉细而涩。 治法:益肾调经,活血祛瘀。方药:归肾丸合桃红四物汤。腰背酸痛甚者加仙灵脾、寄生、狗脊;大便不实加补骨脂、赤石脂。(二)西医治疗应根据患者年龄、症状、病变部位及范围以及对生育要求等因素综合考虑。症状轻,采用药物治疗;症状重,盆腔病变重者,采用手术治疗。