英国胰腺炎诊疗指南.ppt

英国急性胰腺炎诊疗指南
UK急性胰腺炎协作组
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循证医学的证据质量分级
英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系，可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价：
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* A级证据：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则；
* B级证据：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论；
* C级证据：病例序列研究或B级证据外推得出的结论；
* D级证据：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据。
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2003 建议—诊断
入院48h确诊急性胰腺炎；（grade C）
病因：80%以上可查明，特发性低于20%；（grade B）
脂肪酶用于诊断首选，其次为淀粉酶；（grade A）
诊断有疑问胰腺增强CT有帮助，超声用处不大。（grade C）
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2003 建议—评估
建议应用Atlanta标准严重度分级，1周内出现器官功能不全如48h内逆转，不认为是重症急性胰腺炎。（grade C）
可预测并发症的指标：严重度、肥胖、入院24h内APACHEⅡ评分≥8分、CRP>150 mg/L、入院48h持续器官功能不全。（grade B）
持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。（grade B）
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2003 建议—预防并发症
胰腺坏死是否预防性应用抗生素目前尚无统一意见。
即使应用抗生素，不超过14天。（grade B）
所有重症急性胰腺炎是否都需肠内营养支持尚无统一意见。如能耐受，首选肠内途径。（grade A）
80%病例鼻饲有效。（grade B）
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2003 建议—胆道结石治疗
确诊胆管结石如出现黄疸、胆管炎、胆总管扩大、预计发生重症急性胰腺炎尽早ERCP术（72h内），不管有无结石存在，均行括约肌切开术 。(grade B)
出现胆管炎早期引流、解除梗阻。（grade A）
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2003 建议—胰腺坏死治疗
重症胰腺炎需全身监护和全身支持治疗。（grade B）
胰腺坏死超过30%且症状持续、小面积坏死但出现sepsis需影像定位细针穿刺培养。（grade B）
坏死感染需清除坏死腔。（grade B）
清除坏死组织方式依据个体差异和当地实际医疗水平。（grade B）
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2003 建议—治疗组
成立独立的急性胰腺炎临床小组（grade C）
坏死胰腺炎或出现并发症需多学科协作：重症监护治疗、内镜、放射、外科。（grade B）
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审查标准
为提高诊疗水平，收集病例数据，提以下标准：
总体死亡率不超过10%，重症胰腺炎死亡率不超过30%。
入院48h内明确诊断。
80%以上可查明病因，特发性低于20%。
48h内严重度分级。
持续器官功能不全、sepsis表现、入院6~10天后病情恶化需CT检查。
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