营养性维生素d缺乏性佝偻病教学目的与要求.ppt

教学目的与要求
（一）熟悉营养性维生素D缺乏的病因及发病机制
（二）掌握营养性维生素D缺乏性佝偻病、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治
（三）熟悉熟悉营养性维生素D缺乏的护理。
一、概述
1、定义：
VitD缺乏性佝偻病是由于小儿体内VitD不足导致钙磷代谢异常，出现以骨样组织钙化不良、肌肉松弛为特征的全身营养性疾病， 重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。

2、发病情况：
佝偻病系儿科的常见病。
尤以2岁以内小儿发病率最高。
该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视。
易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，同时对小儿智力发育也有影响。
是儿童保健重点防治的“四病”之一。

该病对小儿健康
危害较大！！
Ca摄入参考值
病例导入
1、患儿男，1岁半，人工喂养，平时烦躁易惊、多汗。查体：方颅、枕秃、鸡胸、血钙磷乘积<30，碱性磷酸酶增高。X线检查：临时钙化带消失。临床诊断什么病？属于哪期？有哪些依据？引起该病的主要原因是什么？主要治疗的方法是什么？治疗好后应该怎样预防此病？
2、患儿女，3个月，最近经常烦躁、睡眠不安，夜间啼哭，多汗，有枕秃。应该诊断什么病？首先考虑的检查是什么？怎样治疗？
二、营养性维生素D的来源、代谢及生理功能
来源：
内源性：主要来源（皮肤经阳光照射）
外源性： 食物中的vitD
通过母体—胎儿转运来的vitD

从母亲转运的VitD仅可用1~2W
代谢及生理功能：
皮肤（7—脱氢胆骨化醇）阳光（紫外线） 胆骨化醇（内源性VitD） 血
肝 25—羟化酶 25—（OH）D3（贮存） 血 肾（近曲小管） 1—羟化酶1，
肠：促进肠对Ca、P的吸收
25—（OH）2D3 （发挥生理功能）骨胳：促进旧骨脱Ca、新骨形成
肾：促进肾小管对Ca、P的重吸收
颅骨骨样组织堆积，形成方颅。
三、病因
①日光照射不足（最主要病因）
②VitD摄入不足（天然食物中VitD少）
③VitD的需要量增大
④疾病（肠、肝、肾）影响及其他（苯巴比妥、激素）
2岁前，小儿不易户外活动，阳光照射少。
生长发育迅速时期发生及表现明显。
X型腿
四、病机
 
 
VitD缺乏而甲状
旁腺反应迟钝
重点注意钙磷乘积，每个人其值是稳定的，正常是40
五、临床表现（分四期）
一）活动早期 初期 (2~3月开始)
以神经精神症状为主，无骨骼、肌肉改变。
1）表现：夜哭、夜惊、睡眠不安、盗汗（与季节、室温无关）
2）体征：枕秃、脱帽圈。
3）检查：血Ca、血P正常或稍低
钙磷乘积<40
AKP 增高
X线检查骨骼：正常