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医疗保险门诊统筹制度功能与机制创新.ppt

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医疗保险门诊统筹：制度功能与机制创新
陈金甫人力资源和社会保障部医疗保险司
2011年08月17日江苏无锡
以系统思维布局门诊统筹
以资源战略推进机制创新
以科学态度制定具体政策
1、着眼建立更全面的基本医疗保障制度
保障项目面向全部疾病
扩大受益面、均衡保障待遇
为职工个人账户改革奠定基础
2、探索门诊统筹现实发展路径
立足国情、循序渐进
处理好门诊统筹与住院保障的关系
处理好普通门诊和门诊大病的关系
3、发挥对基本医疗卫生服务体系的支撑作用
规范基层医疗机构发展
促进基本药物利用
促进全科医生制度建立
4、建立医保基金对医疗服务资源配置机制
资金、服务资源向“基本”倾斜
从源头上控制服务成本
提高保障绩效和基金效率
5、细化完善基金平衡预算制度
平衡预算：住院和门诊
预算应当优化收支结构
6、整合创新经办服务体系
创新经办服务理念，注重加强机制建设
重新构建医疗保险数据系统、评价系统
加强社区劳动保障平台和社区卫生服务平台的建设
二、以资源战略推进机制创新
机制创新的核心内容：完整的基本保障链、有效的调节杠杆和基础性接驳平台。由此，整体保障功能与项目重点、基金与医药资源配置、相关基金收支、就医导向、结算与预算等，必须依据相关作用机制进行系统设计和绩效评价。

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