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个性化肠外营养配方的制定
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◆肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入
◆目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育，营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量
肠外营养的基本原理
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精选课件
美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人
按国际规范，全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人
Dudrick，Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告
文摘发表Surgical Forum（外科论坛-文摘汇编）
虽然是以动物研究为主
美国仍然以1967年的Dudrick创始人
美国为起点的文摘：
Dudrick HM entitled“long-term total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients”with 6 patients
Surgical Forum 1967;18:356
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精选课件
营养支持在中国迅速发展
2000年---临床应用量迅速增多
2005年---大约1600000患者接受PN
（PN:EN 10:1）160000患者接受EN
2007年---大约 2400000患者接受PN
（PN:EN 8:1） 300000患者接受EN
IMS数据库资料
（按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例）
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谁该接受肠外营养支持
肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）
完全性肠梗阻
无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤）
高流量的小肠瘘
有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症

蔡威译：临床营养基础，2002,63
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制定PN配方的原则
是医学发展趋势
医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分
要让护士操作方便，目的是减少污染
不能追求高营养，避免肝肾功能损害
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制定PN配方要考虑的因素
液体入量
能量需求
输注途径（PV？CV?）
脏器功能（心、肺、肝、肾）
代谢状态（原发病）
变态反应
配伍禁忌
制剂的稳定性（阳离子、渗透压）
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总入量的分配 例：60Kg 3000ml/d
治疗水：抗菌素+NS
保肝药+GNS 800ml
升压药+NS

纠正低蛋白：补充胶体 600ml

营养液的容量 1600ml需要CV
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正常人体的能量需求
◆正常人体
基础能量消耗（BEE）的经典公式
Harris-Benedict公式
男： BEE（kcal/Kg·d）=++-
女： BEE（kcal/Kg·d）=++18496H-
（W:体重，Kg；H:身高，cm；A：年龄，岁）
能量需求=BEE×活动系数×应激因子
◆患者
间接能量测定仪
“拇指法则”：20-35kcal/Kg·d
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CPN
PPN
用途
全静脉营养
静脉补充营养
葡萄糖含量
15-25%
5-10%
渗透压
1300-1800mOsm/L
<900mOsm/L
输入途径
中央静脉
外周静脉
营养时间
周-年
<2周
同质成分体积
比较小
比较大
家庭PN
可以
不可以
CV和PV营养的区别
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