运用PDCA循环降低危急值管理缺陷.docx

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运用PDCA循环降低危急值管理缺陷
运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
荆门市第一人民医院消化I科刘坤
背景：
医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。美国Lundberg于1972年最早提出危急值的概念，根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情，为临床医生诊治提供重要信息，从而赢得更充分的时间做到有的放矢，进行及时有效的治疗。通过检验检查化验单报告流程的重组与再造，保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大效能。2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一，要求各医疗机构应当严格遵守。《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA循环质量管理工具，适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。
计划（Plan）
确定主题：运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率
成立PDCA质量改进小组：科主任为组长，护士长为副组长，由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。
（三）制订活动计划：运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1
表1
WHAT
WHEN
WHO
HOW
十月
十一月
十二月
负责人
管理工具
1周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3周
4周
1
周
2
周
3
周
4
周
P
主题选定
…
刘坤
头脑风暴法
活动计划拟定
…
…
全厚菊
甘特图
现状把握
…
…
…
刘长青
查检表
目标设定
…
…
刘长青
柱状图、柏拉图
原因分析
…
…
汤顺玉
鱼骨图
对策拟定
…
汤顺玉
头脑风暴法
D
对策实施检讨
…
汤顺玉
PDCA
C
效果确认
汤顺玉
柱状图、柏拉图
A
标准化
汤顺玉
流程图
总结改进
刘长青
头脑风暴法
发表整理
全厚菊
现状分析：对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。回顾分析2016年7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面：危急值登记不规范，登记内容不全，缺项漏项常见，无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例;护士通知不及时或不规范2例；④医生处理不及时5例；⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。
2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图1
2016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2
不良项目数
例次