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心脏外科抗凝药物的使用及注意事项
————王乐
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。
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肺动脉栓塞 (PE)
血凝块移行至肺脏并发生嵌顿
大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
是下肢深静脉中形成的血栓
风险因素包括:
血管损伤
血流淤滞
血液高凝状态
动脉
房颤(AF)可引起血栓形成，然后移行到脑部
AF 使发生中卒中的风险上升
卒中
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定
性心绞痛以及心梗（MI）
– 凝血系统激活参与此过程
急性冠脉综合症
血栓形成是很多疾病的重要环节
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抗凝药
指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
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低分子肝素
华法林、
肠溶阿司匹林、
***吡格雷
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
心脏外科常用抗凝药物种类
速碧林
拜阿司匹灵
波立维
克赛
依诺肝素钠
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一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，
小剂量用于抗血小板聚集
作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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适应症：对血小板聚集有抑制作用，临床用于防止小血栓的
形成。
预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成
治疗不稳型心绞痛
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注意事项
-；-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。
肠溶片饭前服用。
诱发支气管哮喘发作。
与氨甲喋呤禁用。
与抗凝药合用增加出血风险。
增加***血浆浓度及增强降糖药作用。
降低ACEI 类降压药（xx普利）作用。
增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。
剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
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二、华法林
抑制凝血因子的活化
抑制新的血栓形成
限制血栓的扩大和延展
抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓
抑制血栓脱落和栓塞的发生
利于已经形成的血栓的清除。
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适应症
预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩，不仅影响心功能，而且容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导致心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房颤患者如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险）及心脏瓣膜置换术后患者（瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对人体来说是异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的开放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命安全 ）血栓的形成与发展
预防和治疗各种原因引起的外周静脉血栓和肺栓塞。
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