麻醉科申请书.docx

Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
麻醉科申请书
河北省省级临床重点专科
建设项目申报书
（麻醉专业）
申报单位（盖章）：
申报专科名称：
主管部门：
申报日期：
河北省卫生计生委
一、基本信息
医院第一名称
医院类别
医院等级
地 址
邮政编码
联系电话
传真电话
医院实际开放床位数
医院业务用房建筑面积
m2
医院在岗人数
人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 %；
法定代表人
联系电话
（办）： （手机）：
申报专科负责人
电子邮箱
联系电话
（办）： （手机）：
二、专科基础条件
床位数
每床净使用面积
m2
近3年医院对专科经费投入情况
年度
投入金额（万元）
金 额
2009
2010
2011
合计
三、医疗技术队伍
（一）技术团队整体实力的说明：
（二）学科带头人
姓 名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历/学位
职称
研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）
所学专业
从事本专业年限
专 长
是否院士
外语语种
熟练程度
电子邮件
第二外语语种
熟练程度
联系电话
（办）： （手机）：
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决本专业疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：
科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论着、着作、指导研究生毕业等）
（三）学科骨干一览表
姓 名
性别
出生年月
学历/学位
职称
专业组
方向
从事本
专业年限
研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）
（四）（学科骨干姓名）工作情况（注：可以列3人以上）
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决本专业疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：
科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论着、指导研究生毕业等）
（学科骨干姓名）工作情况
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：
科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论着、着作、指导研究生毕业等）
（学科骨干姓名）工作情况
省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：
医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：
科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论着、着作、指导研究生毕业等）
（五）队伍年龄结构
人员类别
总 计
人 数
年龄结构（%）
30岁以下
30-50岁
50-60岁
60岁以上
医 师
护 士
（六）队伍职称结构
人员类别
总 计
人 数
职称结构（%）
正高级
副高级
中级
初 级
医 师
护 士
（七）队伍学历结构
人员类别
总 计
人 数
学历学位分类
博士
研究生
硕士研究生
本科
大专以上学历
医 师
护 士
（八）护理专科业务培训情况
培训名称
主要内容
举办时间
参加人员数量