互联网药品信息服务项目变更申请表.docx

Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-LGG08】
互联网药品信息服务项目变更申请表
证书编号：

互联网药品信息服务项目变更申请表
申请单位名称（盖章）
： 北京新天地技术咨询有限公司
申请网站名称
： 新天地医疗信息网
申 请 日 期
： 2 004年11月1日
审核机关
： 北京市药品监督管理局
国家食品药品监督管理局制
变更前
变更后
互联网药品信息服务单位名称
北京新天地技术咨询有限公司
北京新天地咨询管理有限公司
网站名称
新天地医疗技术网
新天地信息网
网站主服务器所在地地址/域名/IP地址（详细填写）
北京市朝阳区霄云路霄云里7号楼/
不变
网站其它服务器所在地地址/域名/IP地址
（详细填写）
无
无
法定代表人
张五
刘二军
网站负责人
刘二军
刘二军
单位地址（邮编）
北京市朝阳区霄云路霄云里7号楼 100016
不变
变更前
变更后
非收费栏目
和主要内容
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