乳腺触诊.doc

乳腺内发现肿块是乳腺患者就诊的主要原因。虽然现在各种检查仪器日趋先进,但手法触诊检查仍是首要的,因为从触诊得出的肿块的许多不同特征,是判断肿块性质的重要依据, 是与仪器检查相互印证的。检查方法: 由外上象限→外下→内下→内上→中央。病人端坐, 两臂自然下垂, 乳房肥大下垂明显者, 可取平卧位, 肩下垫小枕, 使胸部隆起。检查用手指掌面轻轻扪摸, 勿用掌心, 忌重按或挤捏搓。注意和肋软骨炎( Tietze 病) 区别。先查健侧,后查患侧。肋软骨炎好发于女性,常表现为肋骨与肋软背连接处肿痛(第 2 肋尤为多见) 。本病与乳房后方的胸壁疾病( 如胸壁结核、肋骨肿瘤) 都可被误认为乳房肿块。这些肿块并非来自乳房,故推动乳房时肿块不会移动位置。一般说, 良性肿瘤的边界清楚, 活动度大。恶性肿瘤的边界不清, 质地硬, 表面不光滑, 活动度小。肿块较大者, 还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰, 使胸肌保持紧张状态, 若肿块活动度受限, 表示肿痛侵及深部组织。最后轻挤乳头, 若有溢液, 依次挤压乳晕四周,并记录流液来自哪一乳管。目的: ①发现乳房内的肿块并确定其性质。②明确区域淋巴结有无肿大、转移。乳房肿块描述: 1、硬度一般来说,癌肿的硬度最高,纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬,但有柔韧性和弹性, 似橡皮疙瘩, 而癌肿的感觉像木头块。至于最常见的乳腺增生的硬度取决于其轻重程度及增生的类型,但多是柔韧的,一般来说,肿物越硬越危险。 2、活动度触到肿物时, 用两个手指分别固定肿块的边缘, 感知肿块大小并相对往复推动, 即可感知其活动度。纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大, 稍加压力即可从指下滑脱( 甚至手术时的局麻药都可使其偏离原位)。癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连, 限制了其活动度, 越是晚期, 固定得越死。但某些原位癌的早期也有相当的活动度。至于增生的活动度取决于其硬度及厚度, 薄片块状的增生也没什么活动度。某些位于皮下或皮内的良性肿物因与皮肤相连也少活动度。 3、轮廓的清晰度良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。癌肿及炎症因有浸润性, 向周围延续因而界限模糊。乳腺增生也没有明确的界限, 但其硬度, 形状, 压痛及与月经的关系和肿瘤相异。 4、酒窝征( 皮肤 1x1cm 内凹陷) 或橘皮征( 范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚) 的出现与以下情况相关:1). 癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。2). 各种原因( 主要是外伤) 造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。3). 某些表浅位于皮下的良性小肿瘤, 当托起乳房时, 相应部位的皮肤活动受限, 可出现表浅酒窝。4). 乳腺手术后斑痕挛缩或深部缝线松脱,留有创腔。 5). 慢性炎症迁延日久,皮肤水肿,可出现橘皮征。 5、乳头情况检查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合,如乳头有回缩或指向偏离, 应仔细检查与肿物的关系。如有挤压性溢液, 应察看肿物体积有否变化。从理论上讲, 非哺乳期的溢液都是不正常的。一般来说, 颜色越深越危险。如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出, 像皮肤病似的湿疹, 必须警惕湿疹样癌, 常可触及乳头后实性肿物。乳头内陷多为先天发育不良所致, 可以手法牵出。如为乳癌所致内陷, 多为近期出现, 且呈进展趋势, 手法难以牵出, 且乳头后常可触及硬结。另外, 前者只是乳头内陷