椎间盘的解剖.doc

椎间盘的解剖.doc瑞金医院IDET学****班
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椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
丁晓毅童国海陈克敏
椎间盘的解剖及生理
一、 椎间盘的解剖结构
椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成
（一） 软骨终板 软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟 1mm。
软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生 8个月以后
血管开始关闭，到 20- 30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产 生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，
保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。
（二） 纤维环 纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组
成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后
侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维 环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软 骨终板上，保持脊柱的稳定性。
（三） 髓核 出生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，
髓核位置有变化，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。髓核越占
椎间盘横断面的50- 60%。在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围， 10岁以后脊索
细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核， 12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构
成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨取代。儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在 老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维 网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年 龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的 75- 90%。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网
状胶样结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随 着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质， 并使髓核的形态随 着改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓 核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。
二、 椎间盘的神经支配
在纤维环的后部有许多无髓神经纤维， 后纵韧带内也有少量相似的纤维， 这些纤维起源于背根神
经节远端。
三、 腰椎间盘、椎间孔和神经根的关系
脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维在背根神经节的远端处组合在一起， 成为混合神经干，经椎
间孔出椎管。腰神经背根节大部分在椎间孔外，但骶神经背根节位于骶管内。腰神经在神经孔外分为 背侧支和腹侧支。神经根在椎间孔出最易受压，椎间孔的上下径较前后径大，当椎间盘突出、小关节 突滑膜肿胀、骨质增生等均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫神经根而引起神经根受压 症状。一般情况下，腰 3、4椎间盘突出，压迫腰 4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰 5神经根； 腰5骶1椎间盘突出，压迫骶 1神经根。
四、 腰椎间盘与邻近重要结构的关系
了解邻近的重要结构的目的是在各种介入性治疗及手术治疗中不要损伤这些结构， 以免引起严重
的结果。
椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分，有大动脉和静脉。腹主动脉和 L1 - 3椎间盘相接触，
腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂总动，左侧髂总动脉在偏左侧和腰 4椎间盘接触。前纵韧带附着
和覆盖在椎体和椎间盘的前方。 腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁。 椎间盘纤维环后侧
中央部分与后纵韧带相连，而两侧部分无后纵韧带加强，所以椎间盘突出多发生在一侧。椎间盘后方 有脊柱动静脉及神经纤维。
五、 椎间盘的营养
***的椎间盘是人体最大的无血管组织， 其本身的营养和代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血
管进行。纤维化中外层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管， 软骨盘的营养供应依靠与椎
体松质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗透取得。
影响椎间盘营养的因素
任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应的潜在危险因素：
（一） 运动 运动可以改善椎间盘的营养， 也可以损害椎间盘的营养， 目前很难预言运动的影
响效果，一般认为中等量的运动可能是有益的。