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慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，
慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎和肺气肿的定义：
(1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。
(2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。
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慢性阻塞性肺疾病
COPD的流行病学资料
全球范围 4-10%1
亚太地区 %2
中国（40岁及以上人群）
%3
中国约有4300万
COPD患者
RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692
-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004.
3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press
慢性阻塞性肺疾病
【病因与发病机制】




／抗蛋白酶失衡

(氧化应激、炎症营养不良、气温变化等)
慢性阻塞性肺疾病
发病机制
蛋白酶
中性粒细胞弹性蛋白酶
组织蛋白酶
基质金属蛋白酶
粘液过度分泌
(慢性支气管炎)
肺实质破坏
(肺气肿)
上皮细胞
吸烟或有害气体/颗粒
肺泡巨噬细胞
中型粒细胞趋化因
质 (LTB4)
O2-
CD8+ T 细胞
中性粒细胞
氧化/抗氧化失衡
慢性阻塞性肺疾病
病理学变化
结构改变
肺泡破坏
上皮增生
腺体肥大
杯状细胞化生
气道纤维化
慢性阻塞性肺疾病
病理生理改变
粘液分泌过多
粘液的粘稠度增加
粘液纤毛运输减少
粘膜受损
粘液纤毛
功能障碍
全身炎症
营养状况差
BMI降低
骨骼肌损害– 无力+ 萎缩
对其它器官的损害
如：心血管疾病，骨质疏松
全身效应
平滑肌收缩
胆碱能张力升高
支气管高反应性
弹性回缩丧失
气流受限
慢性阻塞性肺疾病
【临床表现】
多缓慢起病——病程较长，反复急性发作而加重
主要症状有慢性咳、痰、喘和累
晚期有体重下降和食欲下降
季节性明显——冬春加重，到夏天气候转暖时多可自然缓解
特点：
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