慢性阻塞性肺疾病讲稿慢性阻塞性肺疾病.docx

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慢性阻塞性肺疾病讲稿慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
（ Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 电镜下 COPD 患者气道纤毛改变


四、病理生理：
五、临床表现：
结合临床实例讲授，强调症状的不典型和普遍性，
慢性过程，进行性加重。
1、症状：
起病缓慢、病程较长。
　　①慢性咳嗽，常晨间明显，终身不愈；
　　②咳痰，多为白痰，晨间明显，急性期脓性；
　　③气短或呼吸困难，早期劳力时出现，逐渐加重，发展至日常活动受累，是COPD标志性症状；
　　④喘息和胸闷，重度患者或急性加重时出现；
　　⑤其他，晚期患者有体重下降，食欲减退等；2 、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊
六、实验室及特殊检查：1、肺功能检查：强调肺功能检查在诊断、病情严重程度评估和疗效判断中的重要地位。尤其是 FEV 1/FVC 、 FEV 1% 预计值以及肺总量和残气量等指标的临床意义。2、肺部影像学检查：主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。　　 胸部 X 线：缺乏特异性，可出现肺气肿征象；　　 胸部 CT ：不作为 COPD 常规检查，主要用于鉴别诊断和科研。3、血气分析：用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭


类型和酸碱失衡。。
4、其他：合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移，强调痰病原学检测的临床意义；
七、诊断与严重程度分级：
1、诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病）
　　不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC＜70%及FEV 1＜80% 预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。
　　少数无明显咳嗽、咳痰症状，而肺功能提示有不完全可逆的气流受限，除外其他疾病，亦可诊断 COPD 。
2、 COPD 严重程度分级：
4、其他：合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移，强调痰病原学检测的临床意义；
七、诊断与严重程度分级：
1、诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病）
　　不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC＜70%及FEV 1＜80% 预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。
　　少数无明显咳嗽、咳痰症状，而肺功能提示有不完全可逆的气流受限，除外其他疾病，亦可诊断 COPD 。
2、 COPD 严重程度分级：
3 、COPD 病程分期：
　　急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热；
　　稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
八、鉴别诊断：
1 、支气管哮喘 ，多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性，支气管扩张试验为阳性。
2 、支气管扩张 ，有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血，合并感染时多有多量脓性痰，查本常有肺部固定性湿性啰音，部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
3 、肺结核 ，可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X片检查可发现病灶。
4、 肺癌
，有慢性咳嗽、咳痰，胸部X片、CT及纤支镜有助于诊断。
5、 其他原因所致呼吸气腔扩大，肺气肿是一病理诊断名词，呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿等，临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。
九、并发症： 重点讲述严重并发症，如呼吸衰竭 见相关章节
1 、慢性呼吸衰竭
2 、自发性气胸
3 、慢性肺源性心脏病
十、治疗：
（一）稳定期治疗： 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。
治疗目标： 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。
1 、疾病教育
2 、药物治疗：
　　　　 支气管舒张剂：包括短期按需使用和长期规则使用。
　　　　
β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁***醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）
　　　　 抗胆碱能药：异丙托溴铵
　　　　 茶碱类：氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。
3 、非药物治疗：
① 长期家庭氧疗（ LTOT ）：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。
　　LTOT 指征：