更年期抑郁治疗研究.pdf

复旦大学
硕士学位论文
更年期抑郁的治疗研究
姓名:刘小华
申请学位级别:硕士
专业:妇产科学
指导教师:王德芬
20030401
更年期抑郁的治疗研究中文摘要例病例随机入更年安治疗组、に靥娲瘟Ⅲ盯榧把≡:本研究分为两个阶段,,了解抑郁的发病情况。第二阶段是在汉密顿抑郁量表及汉密顿焦虑量表评分的基础上选择具有明显抑郁症状的例患者入病例组及例无抑郁症状的更年期妇女入对照组。入组时,病例组和对照组均抽血测定性激素水平、、、,两组中各有例完成血小板浓度的测定。性激素测定采用电发光仪全自动测定,采用高效液相色谱法及电化学检测仪测定血小板浓度。摄取抑制剂瘟谱椤V瘟周后,其中例患者再次完成、量表评分及性激素测定。结果:.更年期妇女有抑郁症状,其中,手术绝经患者的接匠收喙兀喙叵凳直鹞..。鲋瘟谱榈牧菩Р钜炀哂邢灾,瘟谱榈牧菩最佳,瘟谱榈牧菩в庞诟臧仓瘟谱椤结论:在妇科门诊就诊的妇女中,更年期女性抑郁的患病率较高:及水平下降有望成为更年期妇女抑郁发病的监测指标:際联合治疗对于更年期妇女的中~重度抑郁的疗效较好。关键词:更年期抑郁症状流调用抑郁量表汉密顿抑郁量表汉密顿焦虑量表选择性瓾偕闳∫种萍良に靥娲瘟目的:调查妇科门诊更年期女性抑郁的发病情况,探讨更年期女性抑郁与性激素、霍巧ò墓叵导捌渲瘟啤患病率最高。±榈腇、及水平均低于对照组.
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更年期抑郁的治疗研究素状态可以激发具有抑郁症潜质患者患病或病情加型踟,然而该学说不能除外其前言也没有差别。然而,最近有一些大样本的纵向研究发现更年期与抑郁的复发二十世纪年代世界卫生组织调查显示抑郁症是当今社会致残的主要原因之一,全球约有谝钟糁⒒颊撸庑┗颊咂骄甏υ谏瞬凶刺荒苷常生活和工作,给社会和家庭带来严重的经济负担。】,在生育期妇女致残疾病中,抑郁症占第一位【。大量的资料显示女性激素的急剧变化如青春期、月经前期、产后、更年期是抑郁症诱围绝经期及绝经后期三个阶段,有关更年期期限有不同的说法,一般认为女性的绝经年龄平均为岁,而更年期是指甑辍】。更年期最明显的激素变化是雌激素分泌减少、促性腺激素雅荽碳に谾及促黄体生成素代偿性增加,雄激素降低,催乳素、生长激素及甲状腺素可能也有变化。更年期妇女常表现出一系列症状,包括生殖泌尿系统症状、潮热、骨质疏松症、心血管症状及情感症状等,大多数患者症状较轻,不必求医,约%的患者出现中度或重度症状,需及时治疗。对于躯体症状已有较多研究,病因基本清楚,治疗取得较好的疗效,但对于更年期的精神症状,尤其是抑郁及焦虑研究较少。美国七十年代大样本的流行病学研究并未发现绝经期人群重度抑郁的患病及加重有关【,并且更年期激素的急剧变化常引起许多其他心理问题。因而,研究者自然将激素的变化和抑郁等心理问题联系起来。目前更年期抑郁症发病有两种假说。年忍岢觥按萍に爻吠恕奔偎担眉偎等衔8昶诘痛萍他激素的影响,因为无论是手术绝经还是自然绝经,雌激素均有显著的变化,雄激素和孕激素也有明显改变,所以认为更年期女性抑郁的发生和雌激素撤退特异性相关还为时过早。第二个解释更年期抑郁症状的生物学理论称为“多米诺”现象【美砺廴衔8昶诘那逯⒆如潮热和盗汗鹨辜渌哒****发和加重的主要因素,女性从青春期至绝经后几年内一直处在抑郁症高发阶段,其中以昴炅涠蔚幕疾÷首罡摺K孀派缁岬睦狭浠砸簧加衛/处在更年期及绝经后期,因此更年期妇女的抑郁更应引起关注。更年期是指女性从生殖阶段向非生殖阶段过渡的衰老过程,包括绝经前期、率高于其他女性人群,并且绝经前期、绝经期及绝经后期不同阶段的抑郁发生率间睡眠问题继发白天情绪问题,因此认为雌激素的抗抑郁疗效源于缓解夜间潮热,矫正睡眠,从而达到改善情绪的功能,但此理论不能解释的问题是并不是所
有更年期妇女均有潮热症状,不合并潮热的更年期女性抑郁患者同样对雌激素治疗有效。此外,更年期抑郁的发生与生活事件、应激、居丧、躯体疾病、缺乏社会支持等均有关【抑郁症的发生和中枢巧ò瓾叭ゼ住錾舷偎壬窬葜氏低有关,突触间隙中和浓度下降可诱发或加重抑郁,尤其是籋葜氏统是当前研究的焦点。关于雌激素和其他甾体激素调节系统和其他神经系统的机制正在逐步明确,雌激素和细胞内的受体相结合,发生一系列的胞内效应。包括基因转录,蛋白酶及多肽合成,进而调节神经递质、多肽及相关受体的合成和代谢【】。目前关于激素和神经递质及其受体之间的研究局限在动物试验,而人体内的研究极少。因此,性激素、籋郊案昶谂砸钟舻墓叵涤写存在不同观点。早在年,就有学者用卵巢提取物治疗更年期的抑郁症状【目前倾向于用雌激素治疗更年期的抑郁症状,相关研究主要有:ビ么