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脑梗塞急性期患者的护理
摘要：目的 介绍脑梗塞急性期的护理。方法 对70例住院患者严密观察神志、生命体征变化，加强用药护理及心理护理。结果 70例患者平均治疗25d，存活50例（其中日常生活基本能自理30例），病情加重而放弃治疗12例，死亡8例。结论 脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，防止并发症的发生，有助于降低脑梗死患者的致残率、致死率。
关键词：脑梗塞；急性期；护理
中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-%。老年患者由于年老体弱，大多有呼吸道功能减弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染，每日予口腔护理2次。本组病例就有8例发生肺部感染。一旦发生感染后，肺部痰液就增多。对神志清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时取半坐卧位。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。具体操作步骤如下：护士将手指并拢呈杯状对，空心适度拍打，震动患者背部，由下而上，由两侧至中央，反复进行5～10min，促进排痰；若患者咳嗽反射弱，则在其吸气终末，护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激其咳嗽；操作中注意观察病人反映；痰液粘稠时，遵医嘱予雾化吸入。昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎，注意保持呼吸道通畅，吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌，由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体氧储备。吸痰时动作应轻柔、无创、敏捷，每次吸痰过程时间应600ml，以免加重病情。本组患者通过以上预防护理基本上无便秘发生。
预防褥疮发生：据报道[5]，脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20h内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；每1～2h为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。由于护理得当，本组无一例发生褥疮。
加强肢体和语言的功能锻炼
脑梗塞急性期患者发生肢体偏瘫的人数较多，本组病例中就有48例发生偏瘫，失语或语言不清17例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。如肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[6]，因此，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[7]。在临床中，当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4h做 1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置[8