急性链球菌感染性肾小球肾炎 PPT课件.ppt

急性链球菌感染后肾炎
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肾正常解剖结构
肾小球 glomerulus（毛细血管球）
肾小体
renal corpuscle 肾小囊 renal capsule （内层、囊腔、外层）
肾单位
(Nephron)
200万个
近球小管 proximal tubule

肾小管 髓袢 medullary loop
renal tubule
远球小管 distal tubule
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小儿泌尿系统解剖生理特点
生理: 肾调节功能不及***
肾功能: 尿素氮 肌酐
*** ~ mmol/L 53~115 Umol/L
儿童 ~ mmol/L 27~62 Umol/L
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急性肾小球肾炎（AGN）
急性起病，多有前驱感，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿高血压或肾功能不全，病程多在一年内。可分为
急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）
有链球菌感染血清学证据，起病6～8周后有血
补体低下
非链球菌感染后肾小球肾炎
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APSGN的发病机理（一） ——抗原抗体免疫复合物
链球菌致肾炎菌株（抗原）

刺激机体产生抗体
诱发自身免疫 形成循环抗原抗体复合物（可溶性） 原位免疫复合物

激活补体
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APSGN的发病机理（二） 接上图
肾小球炎性病变
内皮细胞肿胀，系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过虑下降
球管失衡
钠/水潴留
血容量增加
少尿，无尿
氮质血症
水肿
高血压
急性循环充血
蛋白尿
血尿
管型尿
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病理：呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎
光镜下： 弥漫性肾小球病变，以内皮细胞和系膜
细胞增生为主要表现。
电镜下： 基底膜上皮侧可见驼峰状沉积
免疫荧光：C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系
膜区沉着
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驼峰状沉积
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APSGN与免疫相关依据
起病前常有链球菌前驱感染，中经一无症状间歇期后发病；但肾脏并无链球菌局部感染之证据，而间歇期正符合抗体形成所需时间。
患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体（如ASO）的滴度增高。
常伴低补体血症。
免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。
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临床症状：