急性链球菌感染性肾小球肾炎 ppt课件.ppt

急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎2015年5月14日链球菌反复感染后伴发的肾小球肾炎在医学上被简称为APSGN2急性肾小球肾炎(AGN)急性起病,多有前驱感,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿高血压或肾功能不全,病程多在一年内。可分为?急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)简称急性肾炎,有链球菌感染血清学证据,起病6~8周后有血补体低下本症是小儿期最常见的肾脏病。年龄以3-8岁多见,两岁以下罕见。男女比例约为2∶1?非链球菌感染后肾小球肾炎APSGN的发病机制(—)—抗原抗体免疫复合物?(抗原)→产生抗体→抗原,抗体结合形成免疫复合体(IC)→IC不断形成,沉积在肾小球血管壁,形成肾小球免疫沉积物→导致肾脏损伤?→原位免疫沉积物→激活补体和导致中性粒细胞及单核细胞浸润→导致肾脏病变?1与2途径一起作用导致了肾小球炎性病变4APSGN的发病机制(二)接上图接上图肾小球炎性病变内皮细胞肿胀,系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞肾小球滤过虑下降球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿,无尿氮质血症水肿高血压急性循环充血蛋白尿血尿管型尿病理特性:呈弥漫性毛细血管内增生性肾炎?光镜下:弥漫性肾小球病变,以内皮细胞和系膜细胞增生为主要表现。?电镜下:基底膜上皮侧可见驼峰状沉积?免疫荧光:C3、IgG沉积在肾小球毛细血管袢及系膜区沉着光镜下电镜下免疫荧光下APSGN与免疫相关依据?起病前常有链球菌前驱感染,中经一无症状间歇期后发病;但肾脏并无链球菌局部感染之证据,而间歇期正符合抗体形成所需时间。?患者血清学常呈现与链球菌有关的抗体(如ASO)的滴度增高。?常伴低补体血症。?免疫病理检查肾小球处有颗粒状免疫沉着物。该炎症病所具有的临床症状:?呼吸道感染冬季多见 9~11天后发病?皮肤感染夏季多见 3周后发病?猩红热春季多见 1~3周后发病 90%(A组β溶血性链球菌):急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头疼、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等水肿水肿少尿少尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿高血压高血压水肿70%的病例一般仅累及颜面部及眼睑非凹陷性