原发性肝癌诊疗指南.ppt

2017年原发性肝癌诊疗指南
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目录
1、概述
2、筛查和诊断
3、分期
4、治疗
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概述
第一部分
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概述
原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。
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筛查和诊断
第二部分
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筛查和诊断
1、高危人群的监测筛查
2、肝癌的影像学检查
3、肝癌的血清学分子标记物
4、肝癌的病理学诊断
5、肝癌的临床诊断标准及路线图
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<一>、高危人群的监测筛查
对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌的高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉***污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。
血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
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<二>、肝癌的影像学检查
各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。
1. 超声检查（US）
2. X线计算机断层成像（CT）
3. 磁共振成像（MRI）
（,DSA)

6. 肝穿刺活检
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1. 超声检查（Ultrasonography, US）
* 腹部超声检查因操作简便、灵活直观、无创便携等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。
* 常规超声筛查可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，准确鉴别是囊性或实质性占位，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。彩色多普勒血流成像不仅可以观察病灶内血供，也可明确病灶与肝内重要血管的毗邻关系，为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。
* 实时超声造影技术可以揭示肝肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肝肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肝肿瘤的微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
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2. X线计算机断层成像（Computed Tomography, CT）
* 常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总体略逊于磁共振成像。
* 目前除常见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对经肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization，TACE）后碘油沉积观察有优势。
* 同时，借助CT的三维肝体积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
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