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原发性肝癌诊疗指南
诊断要点】 一）病史采集
原发性肝癌早期多无典型的临床症状，部分症状常为 性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。
在我国，肝癌患者大多数伴有 HBV 阳性和肝硬化的存在
因此，在病史方面应重视早期发现。
1．了解原发性肝癌诊疗指南
诊断要点】 一）病史采集
原发性肝癌早期多无典型的临床症状，部分症状常为 性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。
在我国，肝癌患者大多数伴有 HBV 阳性和肝硬化的存在
因此，在病史方面应重视早期发现。
1．了解肝炎、肝硬化的病史，有无反复出现肝功能异 常伴甲胎蛋白的升高。
2．普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。
3．近期有无上腹胀、疼痛（肝区）、上腹肿块、食欲减 退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。
二）体格检查
1．腹壁静脉有无曲张，上腹部有无隆起。
2．肝脏有无肿大及肿块，肿块大小，表面是否光滑， 活动度，肿块质地，有无压痛，肝区有无叩击痛。脾脏是否
肿大，有无腹水，肝区有无血管杂音。
3．有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、 锁骨上淋巴结肿大等。
【辅助检查】
1．实验室检查：
⑴甲胎蛋白测定(AFP)： AFP对肝癌的诊断在各种诊断 方法中专一性仅次于病理诊断，其阳性率达60八一 70%,为
目前最好的早期诊断方法，亦可作为反映病情变化和治疗效 果的指标。
r谷氨酰转肽酶同功酶(GGT -II)：此项检查对肝癌 的敏感性较高，尤其对 AFP 阴性肝癌病人的阳性检出率达 %。
岩藻糖苷酶(AFU)：在肝癌病人血清中AFU的活性 明显高于肝硬化和转移性肝癌，对肝癌阳性率较高，在 AFP 阴性的肝癌和小肝癌阳性率达 %。
异常凝血酶原(DCP)：在川FP阴性肝癌，其阳性率 为 %，可作为 AFP 阴性或低 AFP 肝癌的辅助诊断。
5'核苷酸磷酸二脂酶同功酶 V(5'-NPD-V)： 800/肝
癌病例有此酶的表现，但转移性肝癌的阳性率甚至更高。
铁蛋白(Fer)：约90%肝癌病例含量增高，但在转移 性肝癌、肝炎、肝硬化、心脏病、乳腺癌及各种感染性疾病 等皆有增高。
癌胚抗原(CEA)：在肝癌病例中70%增高。但在转移 性肝癌、结肠癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有
增高。
硷性磷酸酶(ALP)：约2026肝癌病例此酶活性增高。
但在转移性肝癌、梗阻性黄疸亦见增高。对肝癌诊断仅作参 考。
肝功能及乙肝抗原抗体系统检查仅提示肝癌的肝病
基础。
2．影像学检查：
B超检查:B超检查是肝癌诊断中最常用和有效方法， 它可确定肝内有无占位病灶，其为实质性或液性占位，明确 肝癌具体部位和邻近血管、组织器官关系及有无播散等。
⑵CT扫描：作为肝癌定位诊断的常规检查。在肝癌诊
尤其增强扫描有助鉴别肝血管瘤。
(3)磁共振显像(MRI)：对肝癌的定位和定性有一定的价 值。对软组织的分辨力优于CT,在良恶性肝内占位，尤其 与血管瘤的鉴别可能优于 CT。
(4)肝血管造影：此项检查已成为肝癌诊断中的重要手段 和肝癌治疗的重要方法。但此方法属侵入性技术。检查的指 征为：
1)临床疑为肝癌或AFP阳性而其它显像阴性者;
各种显像方法绪果不一致或难以确定占位病变性质 者；
疑有卫