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痛经成因及临床表现
报告人：银轩
资料收集：苟国嘉
PPT及文稿制作：张宇豪
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古代中国对“痛经”认识的思想源流
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古代中国对“痛经”认识的思想源流
有关痛经的记载 ，最早见于东汉张仲景《金匮要略方论》。《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》篇日：“带下经水不利，少腹满痛，经—月再见者，土瓜根散主之”，描述了痛经的症状 ，并从 “ 瘀血”立论，采用活血化瘀之治法。
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隋代巢元方《诸病源候论 》 一书 载 ：“妇 人 月水 来 腹 痛 者 ，由劳 伤 血气 ，以致 体虚 ， 受 风冷之 气 ，客于胞 络 ， 损 冲任 之 脉 ⋯ ⋯其 经 血虚 ， 受 风 冷 ， 故 月水将来之 际 。血气动于风冷 ， 风冷与血气相击， 故令痛也。 ”
唐代 孙思邈在 《备急千金要方》中对痛经的治疗作了详细 记载，方多用虫类破血药，兼用温通药，较少采用补 益药，弥补了《诸病源候论 》有论无方之不足。
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宋元时期，医家对痛经的病机及辨治有了进一步认识。陈自明继承巢元方 “ 体虚风冷”致病学说基础上，在 《妇人大全良方》中详述了“ 气滞血结”的机制，治疗上以理气化瘀温通为主，酌加补益之品，很少使用虫类破血药和攻下药，推崇温经汤、桂枝桃仁汤、万病丸等方药 ，温经汤方为后世 医家所喜用。
朱丹溪《 格致余论》云：“ 将行而痛者， 气之滞也，来后作痛者，气血俱虚也”。指出痛经由气滞及气血虚弱所致，在辨证上根据经将行作痛、经来后作痛分虚实，开创了虚实论治痛经的先河。
明清时期，丰富和 完善了痛经的辨证论治体系。虞传在《医学正传》中提出根据经色辨证：“ 色淡者亦虚也，而有水以混之也⋯⋯紫者气之热 ，黑者热之甚也”。傅山在 《傅青主女科 · 调经门》中详细论述了痛经的主要病机是肝郁、寒湿和肾虚，分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤和调肝汤。
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小结
痛经，亦称 “ 经行腹痛”，是在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶 的一类病证。严 重者伴头晕或恶心呕吐，甚者可见面色苍 白、手足厥 冷、剧痛昏厥等危 险。
痛经主要与精血素亏 ， 经期冲任 、 胞宫失于濡养 ， 或邪气内伏 ， 经期冲任 、 胞宫气血运行不畅有关 ， 常见于西医学中原发性痛经 、子宫内膜异位症 、 子宫腺肌病等 。
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西医学对“痛经”的认识
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痛经
痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
继发性痛经
原发性痛经
分类
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原发性痛经
原发性痛经指***官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。
研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α（前列腺素F2α）和PFE2（前列腺素E2）含量均较正常妇女明显升高。PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。PGF2α和PFE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高。月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使PGF2α和PFE2含量增高。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。
此外原发性痛经还受精神、神经因素影响，痛经的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵的增生期子宫内膜因无孕***刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。
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临床表现
原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；
疼痛多自月经初潮后开始，最早出现在经前12小时。以行经第1日疼痛最为剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；
可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；
妇科检查无异常发现，因为痛经仅仅只是痛；
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