三种镇痛镇静方法在激光治疗早产儿视网膜病中应用效果研究.pdf

三种镇痛镇静方法在激光治疗早产儿视网膜病中的应用效果研究课题来源:自选专名称儿科学学位申请人冯冉冉指导教师董李春富教授答辩委员会成员吴本清教授周少明教授杨传忠教授陈斌教授论文评阅人刘晓红教授崔睿副教授年深圳业南方医科大学级硕士学位论文
三种镇痛镇静方法在激光治疗早产儿视网膜病中的应用效果研究硕士研究生:冯冉冉指导教师:董国庆主任医师连朝辉主任医师摘要并发白内障、青光眼等,是儿童失明的重要原因,约占ィァT绮油激光治疗质豕讨型ü考浣友鄣拙凳涑龅募す饽芰看碳ひ约笆生命体征、面部表情、睡眠障碍等五项指标,用于评估孕周以上新生儿的术中疼痛,满分分,【背景】早产儿视网膜病是未成熟或低出生体质量儿视网膜增殖性病变,可导致视网膜瘢痕、玻璃体出血甚至视网膜脱离,部分病治疗标准已经从阈值期病变礁叻缦盏你兄登捌赗,激光光凝术自年开始采用,目前已成为治疗阈值期氖籽》椒ā中巩膜顶压器对巩膜的顶压等操作可造成患儿一定的疼痛和不适。急性疼痛严重程度的最可靠信息是通过自我描述表达,但新生儿不能用言语表达疼痛,对新生儿的疼痛评估主要通过间接指标表示,包括激素、行为及生命体征的监测。弁雌婪钟擅拦鶰笱е贫ǎǹ弈帧%所需氧浓度、,分应追加镇静、镇痛药治疗,该方法的可靠性、有效性在临床已得到广泛验证。当正确评估出患儿疼痛程度时,需要选择合适、有效的镇痛方法,既能缓解患儿疼痛,减轻疼痛对患儿造成的不利影响,又不至于造成过分镇痛、镇静对患儿产生全身各个系统的并发症。
如何进行有效镇痛目前没有明确的指南,不同的医院对激光光凝术治疗樽矸绞降难≡裼泻艽蟛钜臁D壳肮诙嗍皆涸谘劭剖质跏胰砺樽硐实施该手术,虽然镇痛麻醉效果可靠,但操作较复杂,由于患儿系早产儿,多在新生儿重症监护室,镏危T瞬环奖恪而单纯眼部局部麻醉效果欠佳,普通镇静又难以保证患儿安静。因此选择一种能在内实施的简便、有效、安全的镇痛方法是目前迫切需要解决的问题。本研究通过在内对阈值期或阈值前期级直鸩捎帽桨捅韧手术疼痛评分和术中及术后的不良反应,以探讨一种适合于在对儿进行激光光凝术的简便、安全、有效的手术镇静麻醉和监护模式。【方法】⒀芯慷韵笥敕肿椋貉≡=≡收治的符合标准需进行激光治疗的阈值期绮⒌统錾逯柿慷生体重体质量【朗,出生体质量小于%錾逯靥逯柿·区组设计的结果分为椋篈组例,采用苯巴比妥匚縻盐酸丙美卡因滴捎梅姨苯巴比妥匚縻盐酸丙美卡因滴眼液。⑹跚白急讣笆跚啊⑹踔懈患几于术前禁食,建立静脉通道,静葡萄糖液痥甿,以预防患儿低血糖;术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,每危范ㄊ跚巴ǹ咨⒋笾以上;术前停摘要【目的】地西泮联合表面麻醉、对乙酰氨基酚桨捅韧地西泮联合表面麻醉、芬太尼苯巴比妥匚縻:媳砻媛樽淼热指春险蛲凑蚓卜椒ń屑す夤饽酰鄄例,男例%.;男:女,】;】;出例%錾逯靥逯柿一例%。按随机眼液,捎枚砸阴0被苯巴比妥匚縻盐酸丙美卡因滴眼液,脉滴注
用抗凝药物。榛级跚鞍胄∈本猜鲎⑸浔桨捅韧痥跚分钟静脉注射地西泮/及结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液,术中每只眼┡盗值渭,术前诜籆组在榈幕∩霞佑梅姨醠/浓度为甿踔猩虾粑ㄖㄆK谢级踔腥舫鱿智逶硕⑹质醴椒ḿ笆质跏奔洌菏质跤裳劭埔绞Α⑿律埔绞Α⒒な考白ㄒ导⑹菁锹利用,,,疼痛评估表,于术前、术中吸、心率、心电波形、血氧饱和度等。低于痔崾咎弁纯梢阅褪埽哂分需手术时间。跚笆鹾锹际鹾蟛涣挤从Ψ⑸榭龊臀酢⑸虾粑⒆≡菏奔涞取⑼臣蒲Т恚翰捎肧⑷榛级ǔ藽疼痛评分结果硕士学位论文睛各追加一滴盐酸丙美卡因;%甋稀释至频繁、哭闹或有痛苦表情等情况则追加地西泮/静脉推注。录员来完成。对采用专用开睑器开睑,术者选用半导体ǔぜす猓用双目间接检眼镜激光输出系统对患眼周边视网膜无血管区进行光凝术。⑹跄⑹鹾髌婪忠淮危踔谐中嗷せ级追加药物镇痛。锹际质跗婪智榭觥⑹踔凶芳右┪锴榭觥⑹<屏孔柿弦跃曜差姆硎尽A阶楸冉希赫植疾捎昧礁龆懒⒀緍检验或配对煅椋三组比较;方差齐时采用单因素方差分析,两两比较采用嘀乇冉希环讲不齐时采用甒,两两比较采用多重比较;计数资料采用卡方检验,必要时进行连续性校正及使用四格表资料的确切概率法。2钜煊型臣蒲б庖濉【结果】组全程弁雌婪肿畹头諳分,最高分郑止例,ⅰ,。
术前后血糖差值在三组间的差异均无统计学意义,、镇痛方法下疼痛均可耐受。级ǔ烫弁雌婪需追加镇静药谋壤篈组最高%其次为甇%组为ň冉先橹洳钜煳尥臣蒲б庖%,尸匀ǔ谈魇奔涞鉉疼痛评分对比的