2015年非小细胞肺癌SBRT临床应用.pdf

早期非小细胞肺癌 SBRT 临床应用南京军区南京总医院朱锡旭 2015. 12 早期 NSCLC 的发现?肺癌 CT 筛查可获得生存获益?肺癌相关死亡率下降 20% (低剂量 CT :胸片) (NLST) ? CT 筛查能发现 4mm 以上的结节,阳性率为 24% ?绝大部分的结节都是良性病变早期 NSCLC 的标准治疗?如果冰冻切片诊断为恶性肿瘤,必须行解剖学切除, 同时行适当的淋巴结解剖?肺叶切除:小叶切除: Cancer and Lymphoma Group B 140305 、 JCOG0802/WJOG4607L ?手术的优越性为准确分期,手术分期要高于临床分期约 20% ? IA 期 NSCLC 5 年 DFS 为 60–80%, 许多患者局部治疗后仍出现远处复发? IA 期 NSCLC 的局部切除肿瘤复发率比肺叶切除增加 3 倍?生物因素和生物标记物和肿瘤的自然病程以及生存的关系有待深入研究筛查发现的肺结节都必须手术吗? ?最终认为是良性的结节,肺叶切除属于过度治疗?深部肺结节或结节位于肺门的患者不适合行肺叶切除?如果检查发现可能存在隐匿性的淋巴结转移,或存在不良预后因素,而且结节在肺外带,可能适合行肺段切除?如果患者存在基础性疾患不能耐受手术如何处理? SBRT 的技术和方法 TUMOR TUMOR RTOG 0236 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 3 年肿瘤控制率? 55 例可评估病人, T1 44 例, T2 11 例? 3 年原发瘤局控率 % , 3 例叶内复发? 3 年原发瘤和叶内局控率 % , 2 例区域复发? 3 年局部区域控制率 % , 11 例有转移播散? 3 年转移发生率 % ?中位总生存时间 个月 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 3 年 OS 和 DFS DFS : % OS : % JAMA. 2010;303(11):1070-1076 不良反应 JAMA. 2010;303(11):1070-1076 我们的结果? T1 : 30 patients ? T2 : 20 patients Med Oncol (2015) 32:55 ? Local contral rate (CR + PR) : 92 % in 2 years. ? Disease control rate (CR + PR + SD) : 96 % in 2 years.