儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南.doc

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎( allergic rhinitis, AR )在我国的流行率为 10% 左右[1-2 ],且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响,因此制定诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于 2~14 岁的儿童患者。【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性 IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类: 间歇性:症状表现<4天/周,或<连续 4周; 持续性:症状表现≥4天/周,且≥连续 4周; 三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中- 中毒变应性鼻炎轻度:症状较轻,对学****文体活动和睡眠无明显影响; 中-重度:症状明显,对学****文体活动和睡眠造成影响。【诊断】 :清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现 2项以上(含2项), 每天症状持续或累计约 1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”(allergic salute )动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 :常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现: ①过敏性眼晕(allergic shiner ):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②过敏性皱褶(allergic crease ):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 3. 皮肤点刺试验( skin prick test ,SPT ) :在停用抗组***药物至少 7天后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min 后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组***,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 IgE 检测:适用于任何年龄,是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征) ,并同时具备皮肤点刺实验或血清特异性 IgE 检测 2项中任何一项的阳性结果,方能诊断儿童变应性鼻炎。【药物治疗】一、抗组***药物推荐口服或鼻用第二代或新型 H1 抗组***药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首物治疗选药。口服 H1 抗组***药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于 2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂, 5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。二、鼻用糖皮质激素是治疗中- 重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用。疗程至少 4周,对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。三、抗白三烯药物是中- 重度变应性鼻炎治疗的重要药物,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、哮喘等) ,常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并哮喘,应与儿科医师协同治辽。四、色***类药物对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本能控制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数。五、减充血剂鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻内