痛性糖尿病神经病变中西医治疗.ppt

痛性糖尿病神经病变中西医治疗
糖尿病周围神经病变的流行病学
对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991~2000年住院的3469例2型糖尿病患者依据其住院病历进行糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病患病率：
中国糖尿病杂志2014年8月第22卷第8期 Chin J Diabetes，August 2014,Vol，22,
糖尿病周围神经病变分型
1
2
3
远端对称性多发性神经病变
局灶性单
神经病变
近端运动
神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
一侧下肢近端严重疼痛为多见，伴迅速进展的
肌无力和肌萎缩，是肌肉最常受到累及的类型
或称单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。
糖尿病周围神经病变分型
4
5
6
非对称性的多发局灶性神经病变
多发神经
根病变
自主神经
病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变
糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
痛性糖尿病神经病变（PDN）
PDNP的流行病学特点
周围神经病变是最常见的DM慢性并发症，约30-50%。
16–26%的DM发生PDNP，占DNP的40–50%
PDN： unreported (%) untreated (39%).

病程15-20年的DM患者，约50%发生PDNP
仅 65% 的患者接受治疗
其中77% 神经痛持续5年以上，23%至少持续1年后缓解
Daousi C,et al. Diabet Med 2004;21:976–982. Boulton, A. J. et al. Diabetes Care 28, 956–962 (2005
评估美国神经性疼痛的发病率*
症状
例数
糖尿病痛性神经病
60万（%)
疱疹后神经痛
500,000
癌症相关性疼痛
200,000
脊髓损伤
120,000
灼性神经痛及反射交感性营养不良
100,000
HIV-相关性疼痛
100,000
多发性硬化
50,000
幻觉痛
50,000
中风后疼痛
30,000
三叉神经痛
15,000
下腰痛
2,100,000
总计（除外背痛）
1,765,000
总计（包括背痛）

*27亿人接受调查
Adapted from Bennett GJ. Hosp ;33;95-114.
G et al. ;1764-1768.
病因和发病机制
主要因素
氧化应激
遗传因素
神经生长因子(NGF)缺乏
维生素缺乏
环境因素
代谢紊乱
血管性缺血
缺氧
自身免疫因素