执医-精神病学.doc

第一单元精神学概论第一节概述每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点: ①症状的出现不受病人意识的控制;②症状一旦出现, 难以通过转移令其消失;③症状的内容与周围客观环境不相称;④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第二节常见精神症状一、感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映,如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉(perception) 是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合, 并结合以往的经验,在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。(一) 感觉障碍(disorders of sensation) 多见于神经系统器质性疾病和癔症。 1、感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2. 感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知( 后者称为感觉缺失, anesthesia) 。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症, 称转换性症状(conversion symptoms) , 如失明、失聪等。 3. 内感性不适( 体感异常, senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和(或) 难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的局部定位, 可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。(二) 知觉障碍(disturbance of perception) 1. 错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2. 幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验, 是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状,常与妄想合并存在。幻觉是一种非常常见的知觉异常,也是考题中的重要考点,各种不同的幻觉经常作为诊断某些疾病的特征性表现。【真题库】 1 .幻觉的定义为 A .人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 B .人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C .客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 D .人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验 E .人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉答案: B 解析: 幻觉概念是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验, 是一种虚幻的知觉。是一种无中生有的、主观的知觉体验。故选 E。A、C 相同,均是指感觉, D 讲的是知觉, E 说的是错觉。【真题库】 2 .幻觉的定义是 A .对客观事物的错误感受 B .对客观事物的歪曲 C .缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D .客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E .缺乏客观刺激时的思维过程答案: C 解析: 幻觉是一种虚幻的感知, 是在客观现实中并不存在某种事物的情况下, 病人却感知有所存在。 A、B 讲的都是错觉。 D 是感觉。【 ZL】 1. 幻觉是指( 2000 ) A .对客观事物的错误感知 B .对客观事物的胡思乱想 C .一种丰富想象的思维过程 D .在梦幻中的感觉 E .缺乏相应的客观刺激时的感知体验根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听(auditory hallucination) :最常见, 患者可听到单调的或复杂的声音。最多见的是言语性幻听, 常具有诊断意义。幻听可见于多种精神障碍, 其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。幻视(visual hallucination) :为常见的幻觉形式。在意识障碍时,幻视多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻嗅(olfactory hallucination) :患者闻到一些难闻的气味。可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅,需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。幻味(gustatory hallucination) :患者尝到食物内有某种特殊的怪味道,因而拒食。常继发被害妄想,主要见于精神分裂症。幻触(tactile hallucination) :也称皮肤与粘膜幻觉。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏幻觉(visceral hallucination) :患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。多见于精神分裂症及抑郁症。按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉是通过感觉器官而获得的。假性幻觉产生于患者的主观空间如脑内、体内, 而不是通过感觉器官而获得。按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。功能性幻觉(functional hallucination) :是一种伴随现