下肢深静脉血栓形成的防治.doc

下肢深静脉血栓形成的防治大田县医院陈秀桂郭跃娜邮编 366100 电话号码 7222135 下肢深静脉血栓形成( DVT )是指血液在下肢深静脉腔内不正常凝结,导致静脉血回流障碍,是临床上常见的血管外科疾病。根据报道,在美国每年约有 25~50 万人患有 DVT 疾病,在英国患 DVT 疾病约占人口的 % ,在国内 DVT 患者也是逐年增加。一、病因:静脉损伤、血流缓慢、高凝状态是造成本病的三大主因。 1. 造成血流缓慢的相关因素有:久病卧床、术中、术后以及肢体固定制动状态及久坐不动、长久下蹲位等。均可造成静脉血流缓慢,可在静脉瓣窦内形成窝流,使瓣膜局部缺氧,引起白细胞粘附及迁移,造成血栓形成。 2. 血液高凝状态常见于:妊、产后或术后创伤失血。长期服用避孕药以及恶性肿瘤组织裂解产物等。以上因素可使血小板数增高,凝血因子含量增加, 而抗凝血因子活性降低,导致血管内异常凝结形成血栓。 3. 静脉损伤常见于:血管外伤、手术损伤、各种静脉穿刺损伤、以及输注各种高渗性强的溶液等。以上因素可导致静脉内皮及其功能损害,( 静脉内皮有抗凝功能)。引起多种具有生物活性物质释放, 从而启动内原性凝血系统。导致血小板聚集、粘附形成血栓。典型血栓包括:头部为白血栓、颈部为混合性、尾部为白血栓。二、 DVT 的临床表现为分型: 分为中央型、周围型及混合型( 根据解剖位置) 1. 中央型 DVT : 即髂—股静脉血栓形成。主要临床表现为起病急骤, 全下肢明显肿胀, 患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛, 皮温及体温升高, 浅静脉扩张, 且左侧发病多于右侧。 2. 周围型:包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成( 胫前、胫后静脉)。局限于股静脉的血栓。主要表现为大腿肿痛。由于髂—股静脉通畅,下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部深静脉血栓形成。其主要临床表现为:突然出现 1 小腿剧痛,患足不能着地行走,小腿肿胀且深压痛。三、混合性:既全下肢深静脉血栓形成,主要表现为:全下肢明显肿胀、剧痛、股三角区、腘窝、小腿肌层均有疼痛常伴有体温升高和脉率加速( 股自肿), 如病程继续发展、肢体极度肿胀, 对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛, 导致下肢动脉血供障碍, 出现足背动脉和颈后动脉搏动消失, 进而小腿及足背往往出现水泡、皮肤明显降低呈青紫色( 股青肿), 如不及时处理, 可发生静脉坏疽。治疗:手术治疗—即导管取栓术。非手术治疗:包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚治疗。四、 DVT 出现后非手术疗法的护理 1. 一般护理: 患者入院后, 详细介绍住院环境, 主治医师, 责任护士姓名, 讲解 DVT 的发生、主要治疗护理措施,以及预后可能出现的并发症,以取得配合,予以必要的心里疏导,以消除紧张、恐惧心里,使之以最佳状态配合治疗和护理。 2. 绝对卧床休息,抬高患肢 20~30 度,以利于静脉回流,减轻水肿。严禁挤压、按摩、碰撞患肢,翻身时动作不宜过大,并保持大便通畅,避免用力排便,以防止血栓脱落,造成肺栓塞。 3. 指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食,忌食肥厚、甘辛之品,可多饮水、多进食清热解毒食物,如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。以免增加血液粘度,加重病情。吸烟者应告诫其戒烟。 4. 定时观察患肢末梢血运变化,注意保暖,避免勿冷、勿热,指导患者定时坐足趾屈曲运动,以促进静