听神经瘤.ppt

听神经瘤 CPA 区的概念: ?即桥脑小脑角,是后颅窝内部位于桥脑,小脑和岩骨之间的一个生理间隙. CPA 区常见的肿瘤包括:神经鞘瘤,脑膜瘤和上皮样囊肿(又称胆脂瘤),室官膜瘤,血管网织细胞瘤,转移瘤等病变,其中以听神经瘤最多见. ?听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,是颅内神经瘤最多见的一种,占颅内肿瘤的 7%— 12 %, 占桥小脑角肿瘤的 80 — 95 %。多见于成年人, 20 岁以下者少见,性别无明显差异,左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤,早诊早治疗效好,肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。病理: ?听神经鞘瘤有完整包膜,表面大多光滑, 有时可略呈结节状,其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。一般在临床诊断确立后,其体积大多已超过直径 cm 以上。 12 对颅神经: ? 10. 迷走神经 11. 副神经 12. 舌下神经临床表现: ?听神经鞘瘤的病期很长,症状的存在时间可数月至十余年不等,一般持续 3-5 4期: ? <1 cm, 仅有听神经受损表现,耳鸣为首发症状,为高音调似蝉鸣或汽笛声,并为连续性,常伴有听力下降,耳聋更为严重. ? 2. 肿瘤直径 1-2 cm, 除听神经症状外,出现临近颅神经表现,面神经受累表现为面部麻木,轻度面瘫, ?面肌抽搐,面部感觉减退;三叉神经受累表现在角膜反射的减退或消失,三叉神经痛,鼻唇沟变浅. ? 2-4 cm, 肿瘤向下发展,压迫第 9、 10 、 11 颅神经,可引起吞咽困难,进食呛咳、声音嘶哑,神经外科体检时神经系统病理征阳性.(静止平衡障碍,四肢小脑性共济失调,步态异常,书写障碍, 语言讷吃,肌张力障碍,眼球震颤, ?协调运动障碍) ? >4 cm, 病情已发展至晚期,前期症状加重并已扩大至全脑,阻塞性脑积水严重,颅内压增高明显,: ?(1) X线平片?(2) 脑血管造影?(3) CT 及 MRI 检查?有典型桥小脑角综合征和内耳道扩大者,即可确诊。治疗: ?由于早期诊断及显微镜手术的进步,听神经瘤的手术效果明显改善,手术目的是全切除肿瘤,由于听神经瘤与脑干毗邻,手术较为复杂,手术入路有以下: ? ? ?