过敏性休克的抢救.ppt

过敏性休克的抢救
陈桂平
过敏性休克概念
是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于
过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主
的全身性速发变态反应。
发病机理
是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如药物、食物、微生物、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织***、缓激肽、5-羟色***和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。
临床表现
（1）、心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。
（2）、呼吸系统：喉头水肿（声音嘶哑，胸闷憋气，水样鼻涕等）。
（3）、皮肤：紫绀，出汗，潮红，瘙痒及荨麻疹等。
（4）、神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。
（5）、其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。
诊断依据
1、有明确用药史或接触变应原史
2、临床表现
是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊
既往史→有利于我们及时、准确判断
抢救分三阶段
第一阶段：医生没到达现场前
第二阶段：医生到达现场后
第三阶段：患者病情稳定后的去向
医生到达前
就地抢救
体位，松解领裤扣带
呼救（医、护、其它）
畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）
给氧（流量、血氧饱和度）
建立静脉通道
监测生命体征(心电监护）
医生到达前（休克发生在药物注射过程中）
立即停止注射药物
换上空糖或盐水（换法？）
非用药者者立即离开致敏原
医生到现场后
检查病人，明确诊断，判断病情危重程度
通知相关科室到位（心电图、化验等）
迅速及时作出处理决定并口头医嘱
护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）
抢救具体措施
一、抗过敏：
1、 %肾上腺素-1mg （小儿-）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次；
2、组***H1 阻滞剂：异丙嗪50mg肌注；
3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。