甲状腺癌的早期临床表现.doc

.
实用文档.
临床表现：
　　甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而上下不平的肿块，多无自觉病症，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫病症，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫病症，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期那么多甲减。
　　甲状腺乳头状癌肿块一般较小，开展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比拟多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人那么进展较快。
　　甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成年人甲状腺癌的60%～70%和儿童甲状腺癌的70%，尤以儿童患者为多见，约2/3的甲状腺乳头状癌的病例实际上是混合性肿瘤，在其病灶中可发现不同比例的滤泡状癌的组分，这些病人的自然病程与乳头状癌相似，目前的分类标准将这局部患者归入乳头状癌中。
　　(1)发病特点：发病顶峰年龄为30～50岁，女性患者是男性患者的3倍，在外部射线所致的甲状腺癌中，85%为乳头状癌，人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年，甚至发生肺转移后，仍可带瘤生存。
　　(2)临床表现：甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医师无意中发现，故就诊时间通常较晚，且易误诊为良性病变，可出现不同程度的声音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但局部患者可出现甲亢。
　　颈部体检时，特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物，质地较硬，边缘多较模糊，肿物外表凹凸不平，那么肿块可随吞咽活动;假设肿瘤侵犯了气管或周围组织，那么肿块较为固定。
　　(3)转移特点：甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，局部病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。
　　少局部病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。
.
实用文档.
　　滤泡癌开展也比拟慢，特点是血行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺，由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸碘功能，因此，少数病人可表现为甲亢，吸131I率升高，晚期肿瘤开展较大时，还可引起上腔静脉压迫综合征，诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯，以及发生远处转移，可完整切除病灶的病例约为1/2～2/3。
　　(1)发病特点：可发生于任何年龄，但中老年人较多，发病的顶峰年龄为40～60岁，已有明显的淋巴结转移或远处转移，甚至是远处骨转移的活检时才得出诊断。
　　(2)临床表现：大局部病人的首发表现为甲状腺的肿物，肿物生长缓慢，肿物的质地中等，边界不清，外表不光滑，甲状腺的活动度较好，肿瘤侵犯甲状腺邻近的组织后那么固定，表现为声音嘶哑，局部患者可能以转移病症，如股骨。
　　(3)转移特点：由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管，可