褥疮预防护理.doc

页眉... 页脚. 五、褥疮预防与护理褥疮是局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺氧, 营养不良而造成组织坏死的压力性溃疡。造成褥疮的 3 个主要物理力压力、摩擦力和剪力。(一) 褥疮发生的原因(1) 局部长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍。(2) 皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激,如大小便失禁、床单皱褶有碎屑。抵抗力降低等。(3) 全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低,都易导致褥疮的发生。如长期发热及恶病质病人。(4) 使用石膏绷带、夹板是衬垫不当、松紧不适、导致血液循环障碍。(二) 褥疮易发部位多好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄,缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处( 三)褥疮的预防要做到七勤;勤翻身、勤擦身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班。?避免局部组织长期受压(1) 检查更换体位, 使骨隆突部位交替地减轻压迫,每 2h 翻身一次,必要时 1h 一次,翻身时避免拖、拉、推,以防擦伤皮肤。(2 )保护骨突处和支持身体空隙处,需要时可垫海绵垫褥、气垫褥等。(3 )使用石膏、夹板或其他矫形器械者,衬垫应松紧适度,注意观察夹板及肢端皮温变化?避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。(1) 保持床铺清洁, 平整干净无碎屑。(2) 有大小便失禁、呕吐出汗者,应及时擦洗干净,及时更换衣服及被单。(3 )不可使用破损的便盆,以免擦伤皮肤。?增进夹板血液循环定时用温水擦澡、擦背或用温热毛巾行夹板按摩(1) 全背按摩: 协助病人俯卧或侧卧, 露出背部, 先用热水擦洗, 再双手蘸上 50% 乙醇少许, 从病人骶尾部开始, 沿脊柱旁向上擦摩( 力量要足够刺激肌肉组织) 至肩部时用环状动作,转向下至腰部止。如此反复有节奏的按摩数次,再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第 7 颈椎处(2) 受压迫处局部按摩: 蘸少许 50 %的乙醇, 以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤, 做压力均匀的向心按摩,由轻到重,每次 3- 5min 。?增加营养的摄入?根据病情给予高蛋白、高维生素膳食, 适当补充矿物质, 以增强抵抗力及组织的恢复能力。褥疮的分期与护理分期表现护理瘀血红润期皮肤出现红肿热麻木、或有触痛即使去除致病原因, 加强用于预防措施,如增加翻身次数, 防压,防潮。炎性浸润期受压部位表面呈紫红色皮下产生硬结,表皮有水泡对未破小水泡,减少摩擦,放破裂感染,让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体, 涂以消毒液, 无菌敷料包扎。溃疡期局部血栓形成轻者浅层组织感染, 脓液流出溃疡, 重者组局部处理原则是解除压迫,清洗创面, 去腐生新, 促进愈合页眉... 页脚. 织发黑,脓性分泌物增多。、, 有臭味,甚至可引起败血症。常用生理盐水, 0、 02 %呋喃西林或 1: 5000 高锰酸钾等溶液冲洗创面, 外敷药物、换药, 也可用红外线、高压氧疗等。六、鼻饲的护理(一) 目的用于不能由口进食者,适用于昏迷、口腔手术、据食、早产儿和病情危重的婴幼儿。(二) 操作前准备?评估病人病情及合作程度?用物鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、 30~ 50ml 注射器、纱布、治疗包) 、液体石蜡、胶布、棉签、夹子或橡皮圈。别针。弯盘、听诊器、适量开水、鼻饲饮料 200ml 。(三) 操作步骤?插胃管法及灌注法(1) 备齐用物至床边,向病人解释病人取坐位或仰卧位,颔下铺治疗物,清洁鼻腔。(2) 打开鼻饲包,润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管,沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入,到咽喉部时( 14~ 16cm ) ,清醒病人嘱作吞咽动作,昏迷病人将头略向前倾, 同时将胃管送下插入长度为 45~ 55cm ( 相当于病人由鼻尖到耳垂再到剑突的长度)。(3) 在插入过程中, 如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况, 表示误入气管, 应立即拔出, 休息片刻后再插, 确定胃管在胃内后。 1. 可插出胃液;2、用注射器向胃管内注入 10m l 空气,听诊器在胃部听到气过水声 3 、胃管末端放到有水的治疗碗中无气泡逸出, 用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部(4) 开口端接注射器,先回抽,见有胃液插出,再缓慢注入温开水,然后灌入鼻饲流质或药液,注入毕,必须注入少量温开水冲洗胃管(5) 将胃管末端反折,用纱布包好,夹住,固定在大单或枕旁,需要时记录饮食量。协助病人取舒适体位,清理用物,洗净注射器,放入治疗碗内,用纱布盖好备用所有用物应每日消毒一次。?拔管(1) 、置弯盘于患者颔下,胃管末端用夹子夹紧放入弯盘内,轻轻揭去固定的胶布(2 )用纱布包裹近鼻孔处的胃管,在病人呼气时,快速拔出胃管,将胃管盘起放在弯盘中(3 )清洁病人口腔、面部,擦去胶布痕迹,协助病人取舒适卧位,记录拔管时间及病人反应(四)注意事项?插管前,护患进行沟通,取得病人及家属配合?插管动作轻稳,以防鼻腔及食管粘膜损伤