呼吸衰竭 - 呼吸衰竭.doc

概述一、概念各种原因引起肺通气和(或) 换气功能严重障碍, 导致缺氧伴( 或不伴有) 二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,称呼吸衰竭(简称呼衰)。诊断标准: 在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下若动脉血氧分压低于 60mmHg ,伴或不伴有二氧化碳分压≧ 50mmHg ,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素,即为呼衰。 O 2 60 CO 2 50 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是( ) 2 <50mmHg,PaCO 2 >60mmHg 2 <70mmHg,PaCO 2 >70mmHg 2 <60mmHg,PaCO 2≧ 50mmHg 2 <80mmHg,PaCO 2 >50mmHg 2 <65mmHg,PaCO 2 >80mmHg [答疑编号 700262100101 :针对该题提问] 【答案】 C 呼吸衰竭的血气诊断标准是( ) A. 动脉血氧含量低于 9mmol /L 2 低于 90% 值< 2 高于 50mmHg E. 动脉血氧分压( PaO 2 )低于 60mmHg [答疑编号 700262100102 :针对该题提问] 【答案】 E 二、分类 1. 按照发病急缓分类①急性呼吸衰竭:在短时间内引起呼吸衰竭, 如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等; ②慢性呼吸衰竭:指一些慢性疾病, 造成呼吸功能的损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭,如 COPD 、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等,其中以 COPD 最常见。 2. 按照动脉血气分析分类Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰别称低氧血症型高碳酸血症型血气 PaO 2< 60mmHg PaO 2< 60mmHg , PaCO 2≧ 50mmHg 机制肺换气功能障碍肺通气功能障碍常见疾病严重肺部感染、炎症,急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等 COPD 最常见 3. 按照发病机制分类 1. 通气障碍 2. 换气障碍:通气/ 血流比例失调病因、发病机制 1. 病因(1) 气道阻塞性病变: 气管- 支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、如慢性阻塞性肺疾病( COPD )、重症哮喘等(2 )肺组织病变:各种累及肺泡和(或)肺间质的病变,如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等(3 )肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等(4 )胸廓与胸膜病变:严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等(5 )神经肌肉疾病:脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒,可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒以及严重的钾代谢紊乱,均可累及呼吸肌 2. 发病机制(1 )低氧血症和高碳酸血症的发生机制①肺通气不足②弥散障碍③通气/ 血流比例失调④氧耗量增加最大通气量降低通气血流比例失常①正常***每分钟肺泡通气量( V )约为 4L ,肺毛细血管血流量( Q )约 5L 通气/血流比值约为 。②通气血流比例失调通气血流比例失常为何对 CO2 影响小? 小结缺氧——换气功能下降——通气血流比值失调——Ⅰ型呼衰 CO 2 增多——通气下降——Ⅱ型呼衰要点口诀通气差 CO 2多——Ⅱ型呼衰换气差 O 2少——Ⅰ型呼衰支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是( ) A. 肺泡通气量减少 B. 通气/血流比例失调 C. 弥散功能障碍 D. 肺内分流 E. 氧耗量增加[答疑编号 700262100103 :针对该题提问] 【答案】 B 引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是( ) A. 肺部广泛炎症 B. 慢支 D. 肺源性心脏病 E. 上呼吸道阻塞[答疑编号 700262100104 :针对该题提问] 【答案】 A 引起Ⅱ型呼衰的常见病因是( ) A. 肺部广泛炎症 B. 慢支 D. 肺源性心脏病 E. 上呼吸道阻塞[答疑编号 700262100105 :针对该题提问] 【答案】 C Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为( ) A. 肺弥散功能障碍 B. 通气/血流比例失调 C. 机体氧耗量增加 D. 肺泡通气不足 E. 肺动- 静脉样分流增加[答疑编号 700262100106 :针对该题提问] 【答案】 D(2 )低氧血症和高碳酸血症对机体的影响: ①对中枢神经系统的影响: 缺氧: 当 Pa0 2 降至 60mmHg 时, 可以出现注意力不集中、智力减退;当 Pa0 2 迅速降至 40~ 50mmH g 以下时, 会引起一系列神经精神症状, 如头痛、不安、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡; 低于 30mmHg 时, 神志丧失乃至昏迷; Pa0 2