电除颤术操作流程.doc

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电除颤术操作流程及相关知识
一、定义
指在严重快速心律失常时〔室颤〕，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大局部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停顿，然后由最高自律性的起搏点〔通常为窦房结〕重新主导心脏节律的治疗过程。
二、目的：通过电除颤纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 
三、适应症 
1、心室颤抖、心室扑动。
2、室性心动过速伴有血液动力学显著改变并出现心力衰竭、休克等，房颤、房扑伴血流动力学不稳定者可首选。
四、操作流程
〔一〕操作前
1、评估：
1〕、患者的心律、神志、年龄、体重、除颤部位皮肤情况，去除金属物品。
2〕、除颤仪的性能、蓄电池充电情况。
3〕、环境温度、光线适宜、电源插座配套。
2、准备：
1〕、护士： 衣帽整齐，动作敏捷、迅速、准确。
2〕、物品：除颤仪，治疗盘〔导电胶一支或生理盐水纱布，治疗碗1个，纱布2块、弯盘〕、电源插座、心电监护仪。
3〕、患者：卧于硬板床，〔可模拟患者心电监护在位，已建立静脉通道〕 。
〔二〕操作中
1、一看：护士发现患者心电监护显示室颤，二喊：呼喊患者的姓名判断意识，患者无意识，看时间，立即呼叫医师“Ｘ医师，Ｘ床病人出现室颤〞，同时呼救另一名护士推抢救车，三摆体位：去枕平卧，解开衣襟，暴露除颤部位。告知病情，请家属离开。
2、连接电源线，翻开除颤仪开关，观察心电监护显示，再次判断除颤指征。
3、选择适宜模式〔同步或非同步〕，选择电极板〔***直径10－13cm，儿童4－5cm〕。
4、均匀涂导电膏于电极板外表。
5、选择电击能量：***单向波360J，双向波150J，儿童首次2J/kg, 随后用2-4 J/kg, 并充电。
6、正确握持电极板，左手为：Sternum，paddle，右手为Apex，paddle，正确放置电极板，右手电极板在心尖部，上缘平左乳头，电极板中心位于左腋前线，左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，电极板紧贴皮肤加压10-20kg。
7、再次观察心电示波确需除颤，大声喊“你离开，我离开，大家都离开〞，〔 提示操作者及其他人员，切记勿碰到病床或任何连接到病人身上的设备
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〕，环视四周，放电。
8、立即进展5个循环CPR〔口述〕。观察心电图波形、判断除颤结果，必要时重复上述步骤。
〔三〕操作后
1、安置患者，清洁皮肤，观察除颤部位皮肤情况。
2、继续心电监护等抢救措施，监测心率、心律，遵医嘱用药。
3、与家属及患者进展必要的沟通
(1〕、告知患者家属患者病情危重程度，以配合抢救工作。
(2〕、根据患者情况，指导患者及家属保持情绪稳定，防止紧张、焦虑、恐惧等不良心理。
(3〕、告知患者感觉任何不适，及时汇报医护人员。
4、整理用物，关闭电源，清洁电极板上的导电胶〔清水擦拭干净后晾干备用，注意保持枯燥〕。
5、洗手，记录患者病情、除颤时间、能量、次数、效果。
6、评价 ：
(1〕、病人的心律失常及时发现并能有效控制。
(2〕、能量选择正确。
(3〕、病人无皮肤灼伤等并发症。
五、考前须知
1、除颤前确定患者除颤局部无潮湿，无敷料，皮肤与电极接触严密，减少