肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会.ppt

肠系膜上动脉缺血的外科治疗(zhìliáo)体会
山东省立医院血管(xuèguǎn)外科
董 典 宁
2010-12
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SMA的供血范围:
十二指肠远端至横结肠远端。肠系膜上动脉呈扇形展开(zhǎn kāi)，至终末动脉前各分支间有3～5级动脉弓互相连通，在各弓之间还有侧支沟通。
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急性肠系膜上动脉缺血
病因：急性动脉栓塞多见（Af、心梗、心衰）；
急性动脉血栓形成(xíngchéng)；SMA动脉夹层；
主动脉夹层累及SMA：非阻塞性肠
系膜缺血
结局：
肠坏死－大量***吸收，出现中毒性休克而威胁生命
若能及时手术切除坏死肠管(chángguǎn)－可能出现短肠综合征，
严重营养不良，肠外营养花费巨大，对普
通家庭来说难以承受
典型临床表现为腹痛症状严重(yánzhòng)而体征轻微，即症状体征不相符
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Something important
为了降低死亡率，在出现肠坏死前尽早诊断并确定治疗方案是十分必要的
诊断时间<24小时,60%患者存活(cún huó)；诊断时间>24小时,<30%患者存活(cún huó)
高度警惕肠系膜动脉缺血是正确诊断的前提
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慢性肠系膜上动脉缺血：狭窄或闭塞
病因：动脉粥样硬化闭塞症多见，可合并腹腔干动
脉狭窄或闭塞
结局：餐后痛、惧食
进食后规律性腹痛(fù tònɡ)、腹泻
严重营养不良、消瘦
严重影响患者的生活(shēnghuó)质量
侧枝循环：
腹腔干CA--通过胰十二指肠上、下动脉(dòngmài)—SMA--Riolan弓--左结肠动脉(dòngmài)的升支--IMA
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临床(lín chuánɡ)资料
2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性SMA缺血患者14例
6例慢性肠系膜上动脉缺血：均为ASO所致
2例严重狭窄
4例闭塞，其中合并腹腔干动脉狭窄2例
8例急性(jíxìng)肠系膜上动脉缺血：
4例急性(jíxìng)动脉栓塞
2例急性(jíxìng)SMA夹层
2例ASO合并急性(jíxìng)动脉血栓形成
所有患者均于治疗前及时行腹部强化CT或动脉造影检查明确诊断，入院前均没有出现肠坏死(huài sǐ)表现。
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急性(jíxìng)SMA缺血的治疗方案
经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术
肠系膜上动脉置管溶栓术（CDT）、支架植入术
急性动脉栓塞4例：
3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术
1例行药物保守治疗后缓解
ASO合并急性动脉血栓(xuèshuān)形成2例：
1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术
1例行SMA支架植入+CDT治疗
急性SMA夹层2例：
SMA裸支架植入术
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慢性(màn xìng)SMA缺血的治疗方案
肠系膜上动脉、腹腔干动脉支架植入术
经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术
髂动脉-肠系膜上动脉搭桥术
本组病例：
3例行肠系膜上动脉支架植入术
2例肠系膜上动脉闭塞合并腹腔干动脉严重狭窄(xiázhǎi)者行腹腔干动脉支架植入术
1例行左髂动脉-肠系膜上动脉旁路术（自体大隐静脉）
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SMA腔内介入(jièrù)治疗入路及器械选择
股动脉或肱动脉入路。对于(duìyú)起始部锐角明显，特别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可能更适宜。
40cmCook预弯长鞘或70cm长鞘，6F或7F； 55cm长的7F或8F肾动脉Guiding导管
；；5F SimonⅠ导管或VER导管；。
溶栓导管：10cm侧孔，长度90cm，5F
支架：直径6-10mm；-6cm
Cordis：Smart Control；肾动脉球扩支架
Invatec：Maris自膨支架
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结 果
治疗后所有患者临床症状消失，进食恢复正常。14例随访(suí fǎnɡ)1～2