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我的超声内镜之路——前行中的困惑与心得
EUS之路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
2008年我们科引进了超声内镜，我的超声生涯从此开始了。为了更好的学****这项技术，我认真的学****了邹晓平主任编写的《上消化道超声内镜临床应用》，反复仔细阅读，并做了大量的读书笔记，在临床实际操作中不断总结。但早期和许多初学者一样，仍感晕头转向、云里雾里。超声的世界真心不容易懂，这就是我当时的感触。随着经验的不断丰富，我在操作中总结和掌握了一些规律，EUS越做越多，发现阅读病灶的时间越来越短，评估病灶成功率越来越高，逐步让大家认可了超声内镜的重要性。EUS的病人越来越多，从刚开始一年100来例逐渐发展到一年400-500例，从开始阶段的微探头逐步发展到纵轴超声内镜，直到FNA。虽然纵轴超声以及由FNA所延伸出的介入治疗是未来EUS发展的重要方向，但临床上使用概率最高的还是微探头。我将这几年在微探头操作中所遇到的困惑及个人操作心得分享给大家。
一、操作前评估及准备工作
评估是操作前的重要的准备工作，评估内容包括以下几个方面。
，有无禁忌症；同时签署EUS知情同意书
，尤其是前次内镜图像，了解病变位置及大小。个人认为这项是术前评估最重要的一点，说它重要是因为病灶大小及位置会有效决定选择微探头、环扫还是纵轴超声内镜。（为什么如此，在后文中给大家详细说明）
：将超声内镜连接主机，接好负压吸引器和注水泵。（此处强调在进行微探头操作前一定要调试探头显示，因部分微探头放置方法不对可能导致探头前方出现气泡，如果伴有气泡，将探头轻轻甩动）
：大部分准备工作等同于普通胃镜。EUS操作时间可能较长，操作前要告知患者，可以肌注***10 mg镇静减轻患者痛苦；使用解痉药缓解胃肠道痉挛，便于更好的存水。
二、如何存水
EUS显示消化道管壁可以采用直接接触法、水充盈法和水囊法，但临床上使用最多的方法是水充盈法，这样可以使探头与消化道管壁保持一定的距离。个人觉得如何有效的存水，病灶能否完全淹没于水中是微探头操作成功与否的重要因素。
存水方法包括有大量注水法、持续注水法等。对于大量注水法，个人不推荐，因为大量注水耗时，且患者痛苦度较大，最关键是易导致出现误吸。
持续注水法在临床中使用的很多。大部分的胃肠道病灶通过这种方法可以有效进行超声检查。有条件的医疗单位可以使用注水内镜，配注水泵，此时只需将微探头放置于活检孔道内，通过注水泵持续注水，同时结合负压吸引，间断的吸气缩小胃肠腔容积即可迅速的将水淹没病灶。如果有双钳道内镜也可以，两个钳道同时放置微探头及接注水泵，一样可以迅速完成EUS的检查。
但是没有诸如注水内镜或双钳道内镜的医疗单位，存水就会比较麻烦。我们相信艰苦的环境下才能更好的总结经验。我在实际工作中没有注水内镜和双钳道内镜，并且注水泵注水速度偏慢，因此逐步积累了一些个人操作的经验。
“注水镜”：将胃管紧紧绑缚于镜身，进镜时动作轻柔，保持胃管无弯曲，这时候大家只需要将这条“内镜”当作注水镜使用即可。
：内镜上会有自带的注水功能，主要用于清洗镜头，这个小小的功能偶尔在一些需要做超声的特殊部位能发挥意想不到的功能。比如食管入口或者十二指肠球部，