肝门部胆管癌外科治疗进展.ppt

肝门部胆管癌外科治疗进展
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第一肝门
管道系统出入肝脏处
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概 述
胆管不应该简单地认为是排泄通道，胆管细胞是肝内事件的积极参与者。
胆道疾病累及肝脏的现象最好的诠释“肝胆相照”的实质
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概 述
肝门部结构复杂，肝门部胆管癌依然是外科治疗中富有挑战性的世纪性难题。
，2007，10（2）：93-6
肝门部胆管罹患肿瘤需要肝外科、胆道外科技术加以解决
软组织块影
肝门部肿瘤
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65岁以上多见，男性稍多（：1）
发病率不断升高（占肝外胆管癌2/3）。
病因不清，可能与胆管结石、胆总管囊肿、乙肝、丙肝病毒感染有关。
肝门部胆管癌临床特点
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起病隐匿，就诊晚，自然生存期3月～半年左右。
传统观念化疗、放疗欠敏感。胆管癌对化疗相对敏感，大多数研究是关于5-FU的，单用5-FU部分有效率为10-20%。 新药如吉西他滨,部分有效率为20-30%。 吉西他滨和顺铂联用的部分有效率为30-50% 外照射、术中放疗、腔内近距离放疗
在大的医疗中心手术切除率50%左右，手术死亡率降至5%以下。
长期疗效欠佳。术后复发、5年存活率低下
肝门部胆管癌临床特点
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肝门部胆管癌临床分型
Bismuth 分型系临床最为常用的划分方法
1975年提出，1988年进行修改。依据影像学检查，据肿瘤浸润部位划分。对于术前病情评估有一定帮助。
Ⅰ型 肝总管 ;
Ⅱ型 侵及左右肝管汇合部;
Ⅲa型 侵及右肝管
Ⅲb型 侵及左肝管 ;
Ⅳ型 左右一级胆管均被侵犯
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Bismuth分型
Ⅲb型 Ⅲa型 Ⅳ型
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硬化型 最为常见
沿胆管壁浸润、壁厚、腔窄。有明显的向胆管周围组织、神经淋巴间隙、血管和肝实质浸润的趋向。
浸润型
广泛侵犯肝内外胆管，丧失手术机会，预后最差。
乳头状型
呈息肉状生长，可较快堵塞胆管腔出现黄疸。
结节型
结节状向管腔突出, 肿瘤可直接侵犯其周围组织和血管并向肝实质扩张,但程度较硬化型为轻。
肝门部胆管癌大体病理分型
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尚缺乏统一分类标准，常按细胞类型划分。
乳头状腺癌
高分化腺癌
低分化腺癌
未分化腺癌
印戒细胞癌
鳞状细胞癌
最常见的组织学类型仍为乳头状腺癌、高分化腺癌,
占90%以上,少数为低分化腺癌和黏液腺癌。
肝门部胆管癌组织学分型
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