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肾上腺危象
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一、概念：
急性肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象是指由各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态，其临床表现主要为恶心、呕吐、腹泻、脱水、休克、惊厥、嗜睡或昏迷等，病情凶险，如不及时抢救，则多数死亡。
肾上腺危象属中医厥脱、昏迷范围。
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二、病因和发病机理：
1、原发性肾上腺皮质急性破坏是导致急性肾上腺皮质功能不全的常见原因，临床上引起肾上腺皮质功能破坏的病因有：
（1）严重感染败血症合并全身肾上腺出血，如流行性脑膜炎合并Waterhouse-Friderichsen综合征、流行性出血热合并肾上腺出血等。
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（2）全身性出血性疾病合并肾上腺出血，如血小板减少性紫癜、白血病等。
（3）癌瘤的肾上腺转移破坏。
（4）外伤引起肾上腺出血或双侧肾上腺静脉血栓，以及抗凝血治疗引起的肾上腺出血。
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2、原发和继发性慢性肾上腺皮质功能不全的病人，在下列情况可发生肾上腺危象：
（1）Addison病人和肾上腺次全切除术后病人，在感染、劳累、外伤、手术、分娩、呕吐、腹泻和饥饿等应***况下可致肾上腺危象。
（2）长期激素替代治疗病人突然停激素。
（3）垂体功能减退病人如Sheehan征在未补充激素的情况下给予甲状腺素或胰岛素时也可诱发肾上腺危象。
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3、慢性肾上腺皮质功能低下、肾上腺皮质破坏的病人在严重应激状态下，皮质醇分泌不仅没有相应的增加，反而是肾上腺皮质激素严重不足，引起肾上腺危象。
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三、临床诊断：
（一）临床表现：
1、急性能肾上腺皮质激素缺乏所致的症状和体征：
（1）全身症状：包括体温异常，如高温或体温不升、脱水。
（2）神经系统：极度软弱、烦躁不安、逐渐转为淡漠、嗜睡甚至昏迷。部分患者可出现精神异常。
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（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，有时似急腹症，但腹部检查无肌紧张和腹膜炎体征。
（4）循环系统：皮肤湿冷、发绀、血压下降、休克、循环衰竭、心动过速、心律失常等。
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2、不同病因引起肾上腺危象有各自临床特点：
（1）急性肾上腺出血：
华－弗氏综合征：起病急剧，突发高热，迅速出现较严重的循环衰竭，皮肤出现丘疹样或大片淤血斑，常于２４小时内死亡。
胸腹外伤引起的肾上腺出血：往往在输血恢复了血容量之后仍不能使休克改善，则可能是肾上腺危象的先兆。
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肾上腺静脉血栓形成引起的肾上腺出血：严重休克，剧烈腹痛并放射至腰部，腹部检查并无 肌卫现象，可有恶心、呕吐等消化道症状。
使用抗凝剂治疗后引起的肾上腺出血：多在用药后１－２周出现，突然腹痛、胀气、腹肌紧张，尚有恶心、呕吐、面色苍白、末梢发绀、血压下降、最后进入休克及昏迷。
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