胰岛素及口服降血糖药.ppt

胰岛素及口服降血糖药
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2010年《新英格兰医学杂志》发布了中国糖尿病患病率报告。目前中国糖尿病患者达到9240万人，%，%。
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糖尿病：
由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌相对不足或绝对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。
主要临床症状为：口渴、多饮、多食、多尿、消瘦(三多一少)。
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糖尿病分型：
IDDM（insulin dependent diabetes mellitus，Ⅰ型）：β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏。与自身免疫有关，多发生于儿童和青少年。终身服用胰岛素维持生命。
NIDDM（non-insulin dependent diabetes mellitus，Ⅱ型）： β细胞功能低下，胰岛素分泌量不足或胰岛素抵抗。
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血糖
正常空腹血糖： 70-110mg/dl（~ mmol/L);
空腹血糖110~126mg/dl （ ~ ）为空腹血糖受损;
糖耐量2h的血糖140~200mg/dl （ ~ ）为糖耐量低减；
低于20mg/dl()→昏迷。
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下列情形可确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl或餐后血糖≥200mg/dl ；
2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl或餐后血 糖200mg/dl 应再重复一次，仍达以上值者；
3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl或餐后血糖200mg/dl （ mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（）者可以确诊为糖尿病。
但不包括急性感染、外伤、手术或其他应***况下的明显高血糖
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糖尿病并发症（主要危害）
急性 慢性
大血管 微血管
***症酸中毒
高渗性昏迷
乳酸酸中毒
冠心病
脑卒中
外周血管病变
糖尿病肾病
视网膜病变
神经病变
皮下出血、淤斑、溃疡、感染
糖尿病及其并发症的死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病。
糖尿病引起的死亡中，由并发症所致的死亡占70%以上。
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第一节 胰岛素 Insulin
由胰腺胰岛β细胞（占胰岛细胞60%）分泌、为51个氨基酸组成的小分子蛋白质。
由A（21)、B链(30)通过
二硫键以共价相连。
人胰岛素是由前体物质
胰岛素原裂解C肽而来
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药用胰岛素来源
由猪、牛胰腺中提取
由DNA重组技术生产人胰岛素
猪胰岛素转换***胰岛素（30位丙氨酸用
苏氨酸代替）
结构有种属差异性，虽不影响作用发挥；
但是异种胰岛素可引起过敏反应。
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【体内过程】
口服无效，必须注射给药。
肝肾灭活：肝谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，蛋白水解酶水解。也可由肾脏胰岛素酶直接水解。
为延长时间，可与碱性蛋白珠蛋白、精蛋白结合，使其接近体液pH,加入锌使之稳定。
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