骨科疑难危重病例讨论记录本.doc

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兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名：焦延娥
性别：女
年龄：61岁
床号：44
住院号：97326
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。
讨论日期：2021年6月10日
主持人：张新勇主任
主管医师：胡爱民医师
主管医师胡爱民汇报病史：患者焦延娥，以“摔伤胸、腹、腰及右腕部肿痛、畸形、活动受限3小时〞为主诉入院。目前情况：患者神志清、精神差。双侧肋部及前胸部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，胸廓挤压试验阳性。双肺部听诊可闻及轻度湿啰音，双肺呼吸音轻度增强。上腹部轻度明显，无反跳痛，局部软组织肿胀明显，肠鸣音减弱。腰椎部肿胀、压痛明显，叩击痛阳性，腰椎生理曲度轻度减小，腰椎功能活动受限。双下肢肌力四级，左下肢直腿抬高试验阳性。右腕部肿胀、压痛、畸形明显，可扪及骨擦音及异常活动，纵轴叩击痛阳性，右腕部背侧挫伤明显，局部肿胀、渗血，右腕功能活动受限。辅助检查：①胸部CT〔影像号：13060938〕：两肺片状较高密度影，提示肺挫伤表现。左肺上叶局部实变。胸骨体部骨质不连续，局部骨质移位。左侧第4-9肋骨近末端骨质不连续，局部骨质移位。右侧第5、7肋骨骨质连续性欠佳，提示骨折改变。②腰椎CT〔影像号：13060939〕：L2椎体变扁，骨松质密度增高。L5椎体骶化表现。L3/4、L4/5椎间盘向边缘膨出，同水平硬膜囊受压，所示骨性椎管未见狭窄。③右腕部DR〔南丈卫生院〕：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折端移位明显，对位、对线不良。④上腹部CT〔影像号：13060938〕：肝、脾、胆囊、胰腺、双肾未见明显外伤性改变。初步诊断：-9肋骨骨折
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；、7肋骨骨折；；；；；；；、L4/5椎间盘膨出。
住院医师韩盼盼发言：患者目前病情较重，年龄较大，体质较差，肋骨骨折并挫伤肺部，L2椎体压缩性骨折，下肢已出现神经压迫病症，建议早期手术，减少下肢神经损伤。患者长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。
主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进展手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行经皮穿刺椎体成形术，创伤小，术后患者恢复较快，能防止或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。
科主任张新勇发言：同意以上两位意见，患者不适宜保守和大型手术方案，首选经皮穿刺椎体成形术；主管医师应积极术前准备，完善各项相关检查，待病情稳定后，早期手术。
记录人：肖金城
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兰考县中心医院
外五科疑难危重病例讨论记录
病员姓名：闫曲氏
性别：女
年龄：83岁
床号：31
住院号：97687
参加讨论人员：科主任张新勇，主治医师刘涛，住院医师肖金城、韩盼盼、胡爱民。
讨论日期：2021年6月19日
主持人：张新勇主任
主管医师：肖金城医师
主管医师胡爱民汇报病史：患者闫曲氏，女，83岁，以摔伤致左侧髋部肿痛畸形、活动受限约1小时为主诉入院。目前情况：神志清，精神差，痛苦面容，左侧髋关节屈曲畸形，轻度肿胀，明显压痛，可触及骨擦感，左下肢末梢血运正常，深浅感觉正常。辅助检查：1、当地诊所X线片〔2021-06-16〕提示：左侧股骨粗隆间骨折；2、我院髋关节CT〔2021-06-16〕提示：1、左侧股骨颈基底部骨折；2、所示骨盆骨松质密度减低，提示：骨质疏松表现。初步诊断：1、左侧股骨粗隆间骨折；2、骨质疏松症；3、高血压病。
住院医师胡爱民发言：患者年龄较大，且患有高血压15年，血压最高达220/100mmHg,口服降压药物〔具体不详〕，无冠心病病史，体质较差，长期卧床，易发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心脑肺栓塞、患肢深静脉血栓等并发症；及时完善相关检查，准备早期手术。
主治医师刘涛发言：结合患者目前病情，应尽早进展手术治疗，体质差，病情重，不能行切开复位内固定术，建议行左侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，创伤小，术后患者恢复较快，能防止或减少多种并发症的发生；应与患者及其家属谈清病人的情况，手术的风险及术后的恢复。
科主任