桂枝汤变方治疗妇科疾病4则.doc

桂枝汤变方治疗妇科疾病4则
桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅


1．桂枝去芍药加附子汤治疗痛经
林某，19岁，2006年1月6日初诊。月经15岁初潮，无痛经，一年后出现痛经，经治疗后，痛经消失。近半年不明原因每于来潮之后12小时出现痛经，疼痛持续1天后缓解，时伴畏寒，恶心，经色鲜红，经量多，偶有血块，7天净，带下不多，纳便正常。末次经期2005年12月15日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温经活血止痛。方剂：桂枝附子汤加味。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克，7剂。
2006年2月6日二诊。月经1月12日来潮，经量偏多，经色鲜红，有小血块，下腹疼痛时间缩短为6小时，恶心畏寒消失，舌脉如上。
桂枝6克 淡附片6克 炙甘草6克 生姜6片 大枣5个 延胡索10克 蒲黄10克 五灵脂10克 益母草20克 香附10，7剂。
2006年3月11日三诊。月经2月14日来潮，无痛经，舌脉如上。
中药守上方加丹参12克，7剂。
按语：桂枝去芍药加附子汤原是《伤寒论》治疗“太阳病，下之后，脉促，胸满”而“微寒”的方剂，具有调和营卫，温经复阳的作用。以表证误下之后，恐桂枝汤中的芍药敛邪不散，故去芍药不用，又因阳虚略重，故又加附子以温阳。太阳中风兼阳虚证本与妇科不相及，但以药测证，此方还是一张名副其实的温里散寒，止痛和中的方剂，方中桂、附、生姜温中散寒，大枣健脾，炙甘草调和诸药，和活血散瘀药物配伍，可以治疗寒凝血瘀的痛经。

2．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗经期过长
姜某，38岁，2005年9月16日初诊。月经9月5日来潮，至今12天未净，开始经量较多，近几天来经量减少，色鲜，偶有血块，倦怠，眩晕。以往月经周期正常，7天净，带下色黄，有异味，有慢性盆腔炎病史和子宫肌瘤病史（位于子宫前壁肌层下段、中段约11×19×22mm，7×6mm，及宫底8×8mm），胃寒，纳一般，寐差，二便正常。生育史：1-0-0-1，已经取出宫内节育环。西医诊断：1．多发性子宫肌瘤。２．慢性盆腔炎。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：温经益气，固涩止血。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 龙骨15克 牡蛎5克 炮姜5克 大枣6个 炙黄芪15克 党参15克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草20克，3剂。
2005年9月20日二诊。进药一剂，***出血即净，舌脉如上。
治法：清热活血消癥。
半枝莲15克 白花蛇舌草15克 夏枯草15克 皂角刺12克 三棱10克 莪术10克 海藻12克 牡蛎15克 荔枝核10克 橘核10克 制乳香4克 制没药4克，7剂。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，具有调和营卫，收敛固涩的作用。《中医方剂现代研究》称桂枝汤有“健运脾胃，振奋中焦”的作用，脾健可以统血，龙骨、牡蛎又可以收敛固涩，故桂枝加龙骨牡蛎汤还可用于虚寒患者的经期过长。

3．桂枝加桂汤治疗妊娠身冷
高某，26岁，2005年9月22日初诊。停经40天，检测血β-HCG ，P 。脐周隐痛，矢气则宽，大便时溏日解二次，口淡，纳可，脘馁。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
治法：清湿热，调气机，和脾胃。方剂：黄芩加半夏生姜汤加味。
黄芩10克 炙甘草6克 炒白芍10克 半夏10克 生姜4片 大枣5个 薤白10克 槟榔5克 神曲10克，4剂。
2005年9月26日二诊。上症悉除，小腹隐痛，矢气多，检测血β-HCG 。舌稍红，苔薄白，脉滑。
治法：和血清热，调气止痛。方剂：当归散加味。
当归5克 炒白芍12克 川芎5克 白术10克 炒黄芩10克 莲蓬10克 葱白4条 薤白10克 槟榔5克，3剂。
2005年9月29日三诊。食用乳制品之后，腹泻如水一天，胃脘不适，口淡，纳欠，舌脉如上。
治法：温清并进，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤加味。
半夏12克 炒黄芩10克 黄连5克 炮姜5克 炙甘草6克 大枣6个 党参12克 木香6克 薤白10克 炒粳米30克，6剂。
2005年10月5日四诊。进药一剂，腹泻即止。腰酸痛，脘馁，嗳气，口淡，畏寒，四肢发冷，虽日丽风暖而长袖加身。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温阳暖中，调气和胃。方剂：桂枝加桂汤加味。
桂枝8克 炒白芍6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 砂仁（冲）5克 佛手10克，3剂。
嘱此剂少饮频服，以知为度，不必尽剂。
2005年10