三基应知应会电子版.doc

1 实用临床护理“三基”应知应会第一章基础护理 1. 护理程序包括哪几个步骤? 护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。 2. 资料收集的方法有哪些? ①观察; ②交谈; ③体格检查; ④查阅相关资料。 3. 病室适宜的温度、湿度应该保持在多少? ( 1 )病室温度一般保持在 18~2 2℃为宜。新生儿及老年患者,室温保持在 22~24 ℃为宜( 2)病室湿度一般保持在 50%~ 60%为宜 4 .常用卧位有哪几种?各适用于那些患者? (1 )去枕仰卧位:适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管腔麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。(2)中凹卧位:适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位:适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。(4 )侧卧位:适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者。(5 )半坐卧位:适用于心肺疾病所引起的呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期提着虚弱的患者。(6)端坐位:适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7 )仰卧位:适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或有腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者。(8 )头低足高位:适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;根骨或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位:适用于劲椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者。(10)膝胸卧位:适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复原。(11)截石位:适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,分娩产妇。 5. 特殊患者更换卧位时有哪些注意事项? (1 )对有各种导管和输液装置者,应先将导管安置妥,翻身后仔细检查, 保持通畅。(2 )颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。(3 )颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡。(4 )石膏固定者,应该注意翻身后患者处位置及局部肢体的血运情况,防止受压。(5 )一般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压。 6. 约束具使用时哪些注意事项? (1)严格掌控应用指征,注意维护患者自尊。 2 (2 )向患者及家属说明使用月数据的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合。(3)约束具只能短期使用,并定时松懈,协助患者经常更换体位。(4 )使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促进血液循环。(5 )记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束带的时间。 7. 疼痛的评估内容有哪些? ①疼痛的部位;②疼痛的时间;③疼痛的性质;④疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式; ⑥影响疼痛的因素; ⑦疼痛对患者的影响,有无伴随症状等。 8. 常用的疼痛评估工具有哪些? ①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图。 9. 如何应用 0~5 文字描述法评估疼痛? 0级无疼痛 1级轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠。 2级中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛剂。 3级重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛剂。 4级剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状。 5级无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位。 10. 压疮分为哪几期?简述其发生原因。依据其严重程度及侵害程度,可分为四期: ①淤血红润期; ②炎性浸润期; ③浅度溃疡期; ④坏死溃疡期。发生原因: (1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2)局部经常受潮湿或排泄物的刺激。(3)石膏硼带和夹板使用不当。(4)全身营养不良或水肿。 11. 简述机体活动能力的分度。 0度:完全能独立,可自由活动。 1度:需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅) 2度:需要他人的帮助、监护和教育。 3度:既需要由他人帮助,也需要设备和器械。 4度:完全不能独立,不能参加活动。 12. 简述肌力的分级。 0级:完全瘫痪,肌力完全丧失。 1级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。 2级:可移动位置但不能抬起。 3级:肢体能抬离但不能对抗阻力。 4级:能做对抗阻力的运动,但肌力减弱。 5级:肌力正常。 13. 如何为脉搏短粗的患者测量脉率? 为脉搏短促的患者测量脉率,应有两人同时测量,一人听心率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”的口令,计时一分钟。 3 14. 测量血压的注意事项有哪些? (1)定期检测、校对血压计。(2 )对需密切观察血压者,应做到四定,即定时