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〖医学〗高危妊娠管理_11010高危妊娠管理
妇产科教研室
高危妊娠(High Risk Pregnancy)
指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。
范畴
社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素
疾病因素：
1、产科病史
2、各种妊娠合并症
3、目前产科情况
4、不良****惯：吸烟、饮酒
监护措施〔一〕
1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动记数
家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护
2、妊娠图
3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护〔内/外监护〕
电子胎心监护
胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测：
基线胎心率 (baseline heart rate BHR)
周期性胎心率〔periodic change of FHR〕
无变化
加速：15-20次/分
减速：早期减速/变异减速/晚期减速
减速
开始时间
持续时间
减速幅度
原因
早期减速
与宫缩同时开始
宫缩后恢复正常
 50次/分
胎头受压，脑血流量减少
变异减速
不定
不定
70次/分
脐带受压，迷走神经兴奋
晚期减速
宫缩开始后一段时间
长
 50次/分
子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧
预测胎儿宫内储藏能力
1〕无负荷/应激试验〔non-stress test, NST〕
20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称有反响
如少于3次或FHR加速缺乏15次/分称无反响。
应延长至40分钟。如仍无反响，说明胎儿胎盘储藏功能差，应行催产素激惹试验
2〕宫缩张力试验〔contraction stress test, CST〕
阴性： FHR无晚减，胎动后FHR
阳性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫
3〕催产素激惹试验〔oxytocin challenge test, OCT〕
观察10分钟无宫缩后，静滴催产素〔1：2000〕，自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。
监护措施〔二〕
4、实验室检查
雌三醇测定：血/尿雌三醇测定
羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率
胎儿头皮血pH测定
甲胎蛋白〔AFP〕测定
处理原那么
一般处理：营养、休息
病因处理：
妊娠高血压综合征
妊娠合并肾病
妊娠合并心脏病
妊娠合并糖尿病
遗传性疾病