重症监护病房的感染监护.ppt

重症监护病房的感染监护
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什么叫医院感染？
住院病人在医院内获得的感染
包括住院期间发生的感染
在医院内获得但出院后发生的感染
不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
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一、危重症患者感染的危险因素：
ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。
：以下疾病感染发生率高。
休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。
免疫功能低下。
老年人、长期住院病人。
(自身感染)
是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。
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ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。

ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致：
直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。
杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。
不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。
产生大批多重耐药菌株。
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（交叉性感染）
医务人员与病人频繁接触。
医务人员缺乏无菌观念。
选择不合适的消毒方法和消毒液。
医务人员操作程序不规范。
操作前后不洗手。
空气污染。
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二、危重症患者常见感染的监测护理：
1、呼吸机相关性肺炎
是指建立人工气道（气管插管/切开） 同时接受机械通气４８小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。
细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。
常见病原菌为：
革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属）、金葡菌、厌氧菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌军团菌、病毒、真菌等。
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致病因素
（1）口咽部细菌定植或误吸：
是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱
或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。
气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，
误吸发生率极高。
（2）胃液酸碱度降低和细菌定植：
22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一
周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。
正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH>4，细
菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH<,肺炎患病
率为41%,PH >5时,肺炎患病率达69%。
说明PH值与肺炎患病率有相关性。
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（3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。
其不利影响包括：
破坏上呼吸道屏障。
损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和
定植。
削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。
刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物
滞留和下漏。
抑制吞咽活动。
恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼
吸道吸入机会。
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（4）呼吸治疗器械污染
湿化器：污染来自气源、手、水、凝聚水倒
流、消毒不严。
呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%，
12h增至67%。据测定，在近气管插管
一端有71%的螺纹管G-杆>1000cfu/ml；
凝聚水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。

正确的呼吸机管道的管理？
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呼吸机的管理：
1、频繁更换呼吸机管路（２４－４８小时）不仅无益于减
少污染，而且可增加ＶAＰ的发生率，＞７小时＜７天更
换为宜，有明显分泌物污染时则应及时更换；冷凝液是
高污染物应避免流入肺部，应定期排空收集瓶，湿化器
添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时
做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝
水流向患者气道。
2、呼吸环路串联雾化器是机械通气病人的重要治疗装置、
每２４小时更换一次以避免交叉感染；每次治疗后应冲
洗。消毒，室温干燥雾化瓶，病人间不能混用同一雾化
器，必要时严格消毒 。
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