产后出血诊治及护理措施.doc

产后出血诊治及护理措施
一、病因
（一） 子宫收缩乏力：
是导致产后出血最主要、最常见的原因，约占产后出血总数的70%―80%。影响子宫收缩和缩复功能的因素。均可引起宫缩乏力性产后出血，常见的有：
1. 全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长体力消耗多，对分娩恐惧体质差，临产后使用镇静药及***及宫缩抑制剂过多等。
2. 产科因素：产程过长，产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，妊娠合并贫血等。
3. 子宫因素：⑴子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；⑵子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多）；⑶子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤）。
（二） 软产道裂伤：
为产后出血的另一主要原因。胎儿过大，娩出过快，助产术操作不当或会阴保护不合理，致使会阴、***、子宫颈甚至子宫下段裂伤，引起产后出血。会阴、***裂伤可上达穹隆部，严重者可深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内，其下后方可累及肛门括约肌甚至直肠前壁。
（三） 胎盘因素：
1. 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。
2. 胎盘粘连或植入：常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。
3. 胎盘部分滞留：胎盘小叶或副胎盘残留，影响宫缩而出血，个别胎膜残留也可引起致命性出血。
（四） 凝血功能障碍：
为产后出血较少见的原因。可以由孕妇本身的出血性疾病所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍。出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障碍性贫血，产科的原因如胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠高血压综合症等，均可影响凝血功能，或致弥散性血管内凝血，引起广泛的产后出血。由于发病因素，病程缓急及各器官受累程度不同，于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。
二、诊断：
（一）临床表现：主要表现为***流血过多及失血引起休克症状及体征。产后立即出血多考虑软产道损伤；胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后出血，多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留；持续性***出血、无凝血块，考虑DIC；***流血不多，但产妇失血明显伴***疼痛应考虑***大血肿。
（二）失血量的测定及估计
1. 容积法：使用弯盘、有刻度的积血器或用钢丝圈撑开的塑料袋等容器收集出血，再用量器测量出血量是较准确可靠的方法。
2. 面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估算出血量。如：5×5cm计血2ml；10×10cm计血5ml；15×15cm计血10ml等。受敷料吸水率不同的影响，常常只做大概估计。
3. 根据失血性休克程度估计失血量。（粗估）
（1）休克指数=脉率÷收缩压。
（2）指数=。
（3）指数=1丢失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。
（5）指数=2丢失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。
4. 测量产后出血的注意事项：
（2）产后出血量达200ml时，就应查找原因并作积极处理。
（3）不能忽视会阴切开，剖宫产腹部切口、子宫下段切口出血量，以及吸附在纱布敷料上的血量。剖宫产术后一小时内出血的危险性最高，因此在这段时间内应特别注意观察。
（4）小量持续不止的流血，即“细水常流”状的出血潜在很大危险，应引起重视。
（5）产后24小时内要密切观察是否宫腔积血，有时***出血量少，而血块大量积存于宫腔内，病人出现休克时挤压子宫才被发现。
（三） 产后出血原因的诊断
1. 产后宫缩乏力性出血（Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia）宫底升高、子宫质软、带状，***流血多按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，流血减少。胎盘娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后因子宫收缩乏力而出血，特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多。开始多先在子宫腔或***内储留，以后再流出。血色暗红或有凝块。如在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克的症状，如不及时抢救可能危及生命。小量持续不断的出血，当失血量达到使机体不能再代偿程度时，即会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白