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正常产褥
Normal puerperium
概念:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,一般规定为6周。 第一节产褥期母体变化 第二节产褥期临床表现 第三节产褥期处理及保健
产褥(puerperium)
第一节产褥期母体变化
一、生殖系统的变化
二、乳房的变化
三、循环系统及血液的变化
四、消化系统的变化
五、泌尿系统的变化
六、内分泌系统的变化
七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
(一)子宫
(二)阴道
(三)外阴
(四)盆底组织
(一)子宫
子宫复旧(involution of uterus)
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。
(1)宫体肌纤维缩复
(2)子宫内膜再生
(3)子宫血管变化
(4)宫颈及子宫下段的变化
(1)宫体肌纤维缩复
子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小
(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出,胞浆减少。
裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外)
随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少
分娩结束时——1000g
产后1周——妊娠12周大小——500g
产后10日——降至骨盆腔内
产后2周——300g
产后6~8周——正常非孕期大小——50~60g
(2)子宫内膜再生
胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层:
表层发生变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出。
深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢恢复。
约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。
胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
(3)子宫血管变化
胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小至手掌大,面积仅为原来一半,导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而出血逐渐减少直至停止。
若胎盘附着面被新生内膜修复期间,因复旧不良出现血栓脱落,可引起晚期产后出血。
非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。
(4) 宫颈及子宫下段变化
宫颈
胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状
产后2~3日:宫口仍可容2指
产后1周:宫颈内口关闭,宫颈管形成,很
难通过1指
产后4周:宫颈完全恢复至正常形态
初产妇的宫颈外口由圆形(未产型)变为“一”字形横裂(已产型)
子宫下段
产后子宫下段收缩,逐渐恢复为非
孕时的子宫峡部
(二)阴道
分娩后:阴道壁松弛及肌张力低
阴道腔扩大
阴道粘膜及周围组织水肿
阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失
产褥期:阴道壁肌张力逐渐恢复
阴道腔逐渐缩小
产后3周重新出现粘膜皱襞
但于产褥期结束时,阴道尚不能完
全恢复至未孕时的紧张度