急性肺栓塞的临床表现及急救措施课件.ppt

急性肺栓塞的临床表现及急救措施
概念
肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支, 使其所支配 肺组织供血中止, 引发肺循环障碍 临床和病理生理综合症。
包含: 肺血栓栓塞（PTE）
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
病因和发病机制
PTE是静脉血栓形成 并发症, 血栓栓子几乎都起源于体循环系统, 75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部, 经过循环进入肺动脉引发栓塞。
血栓形成有三个关键条件:
血流缓慢淤滞
血液高凝状态
血管内皮损伤
肺栓塞诱发原因
长久卧床和活动降低: 下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年纪与性别: 随年纪 增加发病率上升, 女性大于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张: 活动期 血栓性静脉炎血栓比较松软, 易于脱落。
肺栓塞诱发原因
心肺疾病: 心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
肿瘤: 发生肺栓塞 第二位原因, 可能与凝血机制异常相关。
创伤和手术: 严重失血、失水、长时间卧床患者。
肺栓塞诱发原因
妊娠、分娩及避孕药: 孕妇发生率高7倍, 口服避孕药发生率高4~7倍。
肥胖: 超出标准体重20%者发生率增加
其它: 长骨骨折致脂肪栓塞;
意外事故造成空气栓塞;
寄生虫及其它异物栓塞;
遗传原因等。
临床表现
小肺栓塞: 无症状
巨大肺栓塞: 休克或猝死
基础分四种临床综合症:
①急性肺心病: 见于忽然栓塞两个肺叶以上: 忽然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等
②肺梗死: 忽然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液
③不能解释 呼吸困难
④慢性反复性肺栓塞: 起病缓慢、发觉较晚, 关键表现重症肺动脉高压和右心功效不全
临床症状
1、呼吸困难: 84%~90%, 活动后显著
2、胸痛: 70%~88%, 多于呼吸相关, 咳嗽时加重
3、咯血: 30%
4、惊恐及濒死感: 55%
5、咳嗽: 37%
6、晕厥: 13%
7、腹痛
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%, 称之为“三联征”
临床体征
: 低热, 呼吸、心率增快, 发绀, 低血压
: 急、慢性肺动脉高压, 右心功效不全, 心律失常。
: 气管移向患侧, 膈肌上抬。
检验: 患肢疼痛、肿胀, 周径增粗
试验室和其它检验
: 白细胞增多, 血沉增快; 血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提醒无急性肺栓塞。
: 低氧、低碳酸血症, 可正常
: 12~36小时出现, 可正常