神经定位诊断课件.ppt

神经定位诊断
神经病学特点
神经病学特点:
疾病复杂性
症状多样性
诊疗依靠性
工作风险性
疾病难治性
神经病学关键性: 社会老年化、诊疗手断提升、诊疗方法进步
分析诊疗
定向诊疗: 确定是否为神经系统疾病, 有没有神经系统定位体征。
定位诊疗: 病变部位何在, 即解剖诊疗。是从神经系统损害后出现症状和体征, 结合神经解剖、推断其受损部位。
定性诊疗: 决定病变性质和病因, 即病因诊疗。（炎症性、血管性、变性、遗传性、占位性、外伤性、脱髓鞘性、发育异常等）
分析诊疗
关键: 定位诊疗, 是神经系统疾病诊疗关键和基础, 是神经系统疾病诊疗中最含有特色之处。
神经系统疾病关键临床表现:
感觉障碍, 运动障碍。
临床诊疗多以后二大障碍入手分析诊疗。
神经系统疾病分布
（1）不足病变: 指某一局部神经组织结构损害, 如面神经麻痹。
（2）弥漫性病变: 指神经系统散在和多发广泛损害, 如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。
（3）系统性病变: 指神经组织内部一些系统结构选择性地受到损害, 如运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。
神经系统疾病症状
缺损症状: 神经受损时正常机能减弱或丧失。如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
释放症状: 如锥体束损害后瘫痪时肢体肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性; 基底节病变所产生手足徐动症等
刺激症状: 如癫痫、灼性神经痛等。
断联休克症状: 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时, 引发在功效上与受损部位有亲密联络远隔部位神经功效短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
定位诊疗
中枢性:
脑部: 脑实质（皮质、脑干、小脑）, 脑膜。
脊髓: 上界或下界, 髓内或髓外, 硬膜内或硬膜外。
周围性:
颅神经: 核性、核上性、核间性、核下性。
周围神经: 根性、丛性、神经干、末梢性。
肌肉: 肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
肌肉病变: 肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等, 无感觉障碍。
周围神经病变: 感觉、运动和自主神经障碍, 表现为下运动神经元瘫。
脊髓病变: 截瘫或四肢瘫, 传导束性感觉障碍, 大小便功效障碍。
脑干病变: 同侧颅神经症状, 对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
常见症状和表现
小脑: 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低。
大脑半球: 刺激性病灶可出现癫痫, 破坏性病灶出现瘫痪。
基底节区: 表现为肌张力改变（增高或减低）, 运动异常（增多或降低）, 震颤。
注意事项
1、遵照一元论标准, 尽可能用一个病灶来解释患者全部临床表现。
2、首发症状往往指明神经系统病变始发部位, 对定位诊疗相关键意义。
3、并非临床上全部定位体征都有对应病灶存在（颅高压时外展神经麻痹）, 头颅MRI有明确病灶但病人却无对应症状和体征（无症状性脑梗塞）。