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高血压病
接诊日期:2016年07月10日
主诉、病史(S):间断头晕、头痛十余年,加重两天。
患者既往有高血压病10年,间断头晕、头痛,间断服用“复方降压片”控制血压,使血压波动于170~179/90~100mmHg,期间最高血压曾达220/102mmHg,一年前在专科医院治疗,开始接受规律性服药治疗,血压基本得到控制。近两天来由于睡眠不佳,出现上述症状加重,故来就诊。
既往有慢性胃炎、失眠等病史。否认冠心病、糖尿病、慢性肾病、结核等病史。
患病期间无周期性肢体麻痹或无力、无血压突然身高及心律失常现象。
查体、辅助检查(O):
BP165/76mmHg, P68次/分,R17次/分,T ℃,体重51Kg
神清,语利,无“满月脸”及体毛增多,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,各瓣膜区未闻及杂音;腹软无压触痛,双下肢无浮肿,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉未闻及杂音。
实验室检查结果:血钾 ,,,,,甘油三酯304mg/d,总胆固醇193mg/d,高密度脂蛋白50mg/d,低密度脂蛋,91mg/d。
心电图:异常T波。
诊断、评价(A):
根据病人症状、病史及血压指标,可以诊断为高血压病,又经过系统查体并结合化验指标,基本上可以排除继发性高血压的可能,故目前诊断为:
。
患者病史较长,血压尚未达到理想范围。
处理计划(P):
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诊断计划:、肝肾功能、眼底;
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