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输血不良反应
广州血液中心临床输血研究所
田兆嵩
输血不良反应
一、概念
在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
原因:主要是免疫反应,因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起,如细菌污染,空气栓塞等。
二、分类
即发反应:输血期间或输血后24小时内。
按时间
迟发反应:输血24小时后,甚至十几天。
免疫反应:发病与免疫因素有关。
按免疫学
非免疫反应:发病与免疫因素无关。
三、发生率
无确切资料,各家报告发生率相差较大,且数字偏低。
表1 输血不良反应的分类
即发反应迟发反应
免发热反应溶血反应
疫过敏反应移植物抗宿主病
性溶血反应输血后紫癜
反输血相关的血细胞或血浆蛋白
应急性肺损伤同种异体免疫
细菌污染反应含铁血黄素沉着症
非循环超负荷血栓性静脉炎
免空气栓塞
疫出血倾向输血相关性疾病
性枸橼酸中毒
反非免疫性溶血反应
应电解质紊乱
肺微血管栓塞
表2 403次输血反应分析*
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反应类型反应率(%)
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发热反应 (210/403)
过敏反应 (172/403)
溶血反应 (18/403)
心负荷过重 (3/403)
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*美国芝加哥医疗中心报告
表3 各种血液成分的输血反应率*
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成分反应率(%)
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全血
白细胞
浓缩红细胞
洗涤或冰冻红细胞
血小板
血浆
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*加拿大多伦多三所医院综合报告
非溶血性发热输血反应
一、病因
:极其少见;
:极其少见;
:国内比较多见。
白细胞
多次输入 HLA不相合的
血小板
白细胞抗体为主,其次为血小板抗体。
二、症状与体征
输血开始15分钟~2小时内,突然发热、
寒战、体温38~41℃,血压多无变化。
注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。
三、预防

、输血器具和制剂应无致热原;
;
:
(1)少白细胞的红细胞;
(2)洗涤红细胞;
(3)床边白细胞过滤器。
循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快,超
过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性
肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
一、临床表现
输血中或输血后1小时内,病人突然呼吸困
难,被迫坐起,频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫
样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。
二、治疗
立即停止输血,保留静脉通道;高压吸氧
(氧气通过30%~ 50%乙醇更佳);速效利尿
剂;强心药物(如西地兰);镇静剂(可用吗
啡);血管扩张剂(如硝普纳或酚安拉明慢速
静滴);氨荣碱;肾上腺皮质激素;双下肢下
垂,结扎止血带,减少静脉回流。5~10分钟
轮流放松止血带。